中青年門診患者焦慮抑郁狀況與中西醫治療的進展分析

隋繼斌

焦慮癥(GAD)是一種病程較長的慢性疾病,其外因是各種非特異性社會心理刺激,主要為危險性威脅,內因則為遺傳性焦慮人格、行為模式、藍斑核、中風核、邊緣系統功能改變,臨床主要表現為交感機能亢進癥狀和焦慮抑郁情緒。漢密爾頓焦慮量表可作為焦慮癥定量診斷的指標。焦慮癥長反復發作,需要長期鞏固維持治療,這就對治療的有效性和耐受性提出了很高的要求。目前國內外對焦慮癥的治療大致包括三部分,一部分是西醫藥物治療,另一部分是心理治療,還有中醫治療。筆者僅對 438例在門診就診的中青年患者的中西醫臨床研究現狀綜述如下。

1 資料和方法

1.1 資料 調查我院2008年 2月至 2009年 12月門診就診的 438例中青年患者,其中男 225例,女 213例,年齡 25～55歲,平均(39.25±4.32)歲。

1.2 調查方法 采用焦慮自評量表(SAS)評定患者焦慮程度。該量表共 20個項目,按 4級評分。同時自編一般情況調查問卷,該問卷包括一般的人口學特征及患者對醫護工作的滿意度和患者本身對自身疾病的了解情況等問題,共發放問卷 500份,有效問卷 438份,有效率為 87.6%。

1.3 中西醫治療方法 對診斷為輕度焦慮癥的患者,首先給與安定或者是阿普唑侖片;中度患者首先給與安定或丁螺環酮;重度患者首先給予萬拉法新治療。同時使用由榮培紅[1]研制的中藥清腦安神湯,治療肝郁化火型神經衰弱和焦慮癥,并結合郭榮娟等[2]研制的具有疏肝瀉火、養血安神作用的靜心安神湯治療廣泛性焦慮癥,起效快,副作用小。對廣泛性焦慮障礙也可以使用電針,周志華等[3]以神門、內關、百會等為主穴用針刺結合使用黛力新治療焦慮癥,療效顯著優于單服西藥患者,結果顯示針藥同效,針刺療效副作用較小。

1.4 統計學處理 采用 SPSS 13.0軟件進行t檢驗、方差分析、多元回歸分析等統計學處理。

2 結果

2.1 門診就診的中青年患者 SAS平均分為(34.5±3.96),高于我國正常人常模[4](29.78±0.46)(t=12.99,P＜0.01)

2.2 門診就診的中青年患者 SDS平均分為(45.64±0.21),(P＜0.01)。

2.3 本次調查統計結果表明,女性患者的焦慮癥狀高于男性,不同年齡間焦慮癥狀不同,其中進一步分析 45歲組與 55歲組間無差異,但該兩組均與 35歲組間有差異,文化程度不同,其焦慮癥狀也不同,各組間差異均有統計學意義,即隨著文化程度的提高,焦慮及抑郁癥狀也隨之增加。

2.4 以 SAS得分為應變量,性別、年齡、文化程度、對疾病的認知程度及對醫護人員的滿意度作為自變量,進行多元回歸分析顯示。中青年患者的焦慮癥狀隨文化程度的增高而增高,隨對自身疾病的認知程度的不同而不同。

3 討論

焦慮是人們所表現的最普通的情緒反應,在焦慮狀態時,人們往往易怒、緊張不安、有恐懼感、注意力不集中、記憶力下降、難以入睡、失眠,常伴隨的身體癥狀包括:頭暈、胸悶、心悸、呼吸急促、疼痛、出汗、消化不良、腸胃功能紊亂等癥狀。由于中青年生活壓力大,節奏緊張,生活中的突發事件,現狀與目標之間的差距,經濟負擔過重,都可能成為中青年焦慮與抑郁的誘因。在我們的調查中發現,焦慮與抑郁的出現,與性別、年齡、文化程度都有密切的關系。但失眠者和非失眠者的焦慮抑郁程度有顯著差別,失眠者之中,存在焦慮的抑郁問題的比例,明顯高于非失眠者。但其因果關系尚需具體分析,一方面,焦慮、抑郁的心理情緒狀態是導致睡眠不佳的重要因素;另一方面,失眠引起的精神倦怠、興趣減退、學習效率、交際功能低下等,也會引起焦慮抑郁問題。

盡管不斷有新的抗焦慮藥用于臨床,且取得了較好的療效,目前西醫治療的最大缺陷是藥物副作用普遍較大,有些藥物長期應用還有成癮、撤藥反應的發生,不少焦慮癥患者治療可能無效或不能完全康復,這種狀況將給患者及社會帶來很大的負擔。因此,探索一種有效且耐受性好的療法,就顯得非常迫切。近 20多年,中醫在焦慮癥方面的臨床研究發現,中醫藥治療焦慮癥有辯證施治、專方專藥、新藥開發、針灸等諸多方法,其研究已較為全面的展開,并具有一定的潛力和優勢。

由于門診患者就診時間短,非心理專業醫護人員,大多關注軀體癥狀,而往往忽略這種心理疾病,而把原因歸結到一些器質性疾病中去,這種焦慮不但影響患者對醫囑的尊從,更可能加重一些慢性疾病的病情。因此,識別門診患者焦慮狀態,從焦慮影響因素等諸多方面分析原因,從根本上減少焦慮抑郁的產生,積極對就診患者進行心理暗示與健康教育,鼓勵其踴躍參加社會活動,培養興趣愛好等,可以分散注意力,緩解緊張情緒。而社會支持,作為個體應對壓力的一種主要支援,在一定程度上,能緩解心理壓力,減輕不良情緒體驗,提高個體的心理健康水平。

[1] 榮培紅,楊文利,查鵬洲.清腦安神湯治療神經衰弱和焦慮癥 81例.陜西中醫,2002,5(10):878-879.

[2] 郭榮娟,黃育玲,王穎輝.疏肝瀉火養血安神法治療廣泛性焦慮癥的臨床觀察.北京中醫藥大學學報(中醫臨床版),2006,13(6):5-8.

[3] 周志華,俞蔚影,吳洲紅等.針藥結合治療焦慮癥臨床觀察.上海針灸雜志,2003,22(6):9-10.

[4] 汪向東.心理衛生評定量表.中國心理衛生雜志,1993,增刊:112.