氧氟沙星治療下呼吸道感染療效觀察

張會香

下呼吸道感染是最常見的感染性疾患,治療時必須明確引起感染的病原體以選擇有效的抗生素。臨床上供選擇的抗生素日益增多,耐藥菌株亦明顯增多,由于大劑量頭孢菌素的應用,導致院內感染特別是假單孢銅綠桿菌和腸球菌感染日益增多。血清學和分子生物學研究的進展,使人們對支原體、衣原體感染或軍團菌感染的認識有很大提高。氟喹諾酮類、大環內酯類等已引起人們重視。

下呼吸道感染包括急性氣管-支氣管炎、慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴張等,由病毒、細菌、支原體、衣原體、軍團菌等微生物引起。

呼吸道感染是呼吸系統疾病發生、發展的主要因素,因此及時有效應用抗生素控制呼吸道感染癥狀甚為重要。為此,本院社區 2009年 2～12月對多種抗生素治療效果不佳的下呼吸道感染患者 85例,采用乳酸氧氟沙星靜脈滴注治療取得滿意療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據臨床癥狀、體征、X線及實驗室檢查確診。所選 85例病例中,排除對喹諾酮類抗菌藥物過敏者,有過敏性疾病者,嚴重心、肝、腎、造血系統損害者,孕婦、哺乳期婦女以及有癲癇病史者。其中,男 70例,女 15例;年齡 30～82歲,平均 60.8歲。患有急性支氣管炎 25例,慢性支氣管炎并感染 28例,支氣管哮喘并感染 14例,慢性阻塞性肺心病 8例,支氣管肺炎 7例,支氣管擴張1例。

1.2 臨床表現 85例患者中,體溫正常者 57例,低熱者 21例,高熱者 7例。白細胞總數 ＞10×109/L者 39例,中性粒細胞 ＞0.75者 46例。咳白色黏痰者 50例,咳膿性痰者 35例。兩肺有濕啰音者 14例,兩肺濕啰音伴干啰音者 49例,兩肺呼吸音正常者 22例。胸部 X線檢查,85例均有不同程度支氣管炎及肺部感染影像。

1.3 治療方法 采用自身對照的方法。本組全部患者輔以綜合治療(包括休息、吸氧、止咳、祛痰、平喘等)外都是在抗生素青霉素加慶大霉素或頭孢唑啉鈉加丁胺卡那霉素治療 7 d后,病情無好轉或加重。然后在上述綜合治療的基礎上改用 0.2%氧氟沙星 100ml,靜脈滴注,2次/d,療程為 5 d。

1.4 臨床療效判斷標準 按照衛生部藥政局 1993年頒發的《抗菌藥物臨床研究指導原則》,通過治療前后對患者體溫、呼吸道癥狀、肺部體征、X線胸片炎癥消失程度和臨床化驗白細胞計數、白細胞分類進行比較,按痊愈、顯效、進步、無效 4級評定。前 2級合計為有效,據此計算有效率。痊愈:治療后癥狀、體征、實驗室檢查均恢復正常。顯效:治療后病情明顯好轉,但有一項未完全恢復正常。進步:用藥后病情有所好轉,但不夠明顯。無效:療程 5 d后,病情無明顯好轉或加重。

2 結果

85例患者改用氧氟沙星靜脈滴注后,痊愈率為 60.6%(52/85),顯效率為 32.8%(28/85),總有效率為 93.4%(80/85),無效 4例,均有重癥感染,轉院住院,經聯用其他抗生素病情得到控制。氧氟沙星在應用中不良反應輕微,4例出現上腹部不適、惡心,1例出現頭昏,均可耐受,不影響治療。

3 討論

氧氟沙星具廣譜抗菌作用,為喹諾酮類抗菌藥,尤其對需氧革蘭陰性桿菌抗菌活性高,對下列細菌在體外具良好抗菌作用:腸桿菌科的大部分細菌,包括枸椽酸桿菌屬、陰溝、產氣腸桿菌等腸桿菌屬、大腸埃希菌、克雷伯菌屬、變形桿菌屬、沙門菌屬、志賀菌屬、弧菌屬、耶爾森菌等。常對多種耐藥菌也具有抗菌活性。對青霉素耐藥的淋病奈瑟菌、產酶流感嗜血桿菌和莫拉菌屬均具有高度抗菌活性。對銅綠假單胞菌等假單胞菌屬的大多數菌株具抗菌作用。本品對甲氧西林敏感葡萄球菌具抗菌活性,對肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌和糞腸球菌僅具中等抗菌活性。對沙眼衣原體、支原體、軍團菌具良好抗微生物作用,對結核桿菌和非典型分枝桿菌也有抗菌活性。對厭氧菌的抗菌活性差。氧氟沙星為殺菌劑,通過作用于細菌DNA螺旋酶的A亞單位,抑制 DNA的合成和復制而導致細菌死亡。

氧氟沙星為速效殺菌劑,廣譜高效,特別對耐藥菌引起的嚴重感染有效,與其他抗生素無交叉耐藥性[1]。呼吸道感染,包括敏感革蘭陰性桿菌所致支氣管感染急性發作及肺部感染。本組病例曾用青霉素和頭孢菌素等抗生素治療,7 d后,病情控制不滿意,改用 0.2%氧氟沙星 100ml靜脈滴注,2次/d,療程為 5 d,85例下呼吸道感染患者痊愈 52例,顯效 28例,總有效率為 93.4%。與氧氟沙星抗菌作用強有關外,也與耐藥性少有關[2]。

氧氟沙星穿透力強,從血中向氣管黏膜、痰移行良好,靜脈給藥可迅速分布于肺組織下呼吸道感染常見肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌和厭氧菌感染[3,4]。厭氧菌對氨基糖苷類抗生素、厭氧菌中的脆弱類桿菌對青霉素都是耐藥的。而氧氟沙星對厭氧菌有較強的抗菌作用,本組 85例僅 5例患者出現輕微的不良反應,不影響治療。因此,社區獲得性下呼吸道感染患者單獨使用氧氟沙星可取得良好效果,不僅安全、方便、不良反應少,而且又可避免發生過敏性休克的危險,該藥療效高、見效快,值得在社區推廣應用。

[1］李強,白沖.呼吸內鏡學.上海科學技術出版社,2003.

[2］王文娟.支氣管肺局部灌洗治療嚴重肺部感染.臨床肺科雜志,2007,10.

[3］陳嘉馨,吳榮華,農海玲.纖維支氣管鏡治療重癥肺部感染的臨床應用.臨床肺科雜志,2008(9).

[4］馬春燕.202例老年住院患者痰液細菌培養及耐藥分析.實用醫技雜志,2008,26.