我院抗菌藥物臨床應用綜合分析

李寶傳

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取102例本院 2010年以來門診患者抗菌藥物使用數據,分別對患者姓名、性別、年齡、所患疾病、藥物名稱、用法用量、配伍及聯合用藥等情況進行分類統計。

1.2 方法以藥品說明書和中華人民共和國藥典為用藥依據,對 102例患者抗菌藥物的使用進行統計,包括抗菌藥物種類、應用頻度、抗菌藥的聯合用藥以及抗菌藥物不合理用藥等,并對用藥結果進行分類。

2 結果

2.1 患者情況 102例門診患者,男 62例,占 60.78%;女 40例,占 39.22%;年齡 30 d～92歲,平均 33.07歲,其中 ≤1歲嬰幼兒 9例(8.8%),0歲 ～7歲學齡前兒童 13例(12.74%),7歲 ～17歲的兒童 14例(13.72%)＞17歲的成年人 66例(64.71%)。

2.2 抗菌藥物使用情況 102例患者,其中 59例患者使用了抗菌藥物,占 57.84%,在 59例使用抗菌藥物患者中,男 26例,占 44.07%;女 33例,占 55.93%。

2.3 抗菌藥物在疾病中分布情況 上呼吸道感染 17例占28.81%;下呼吸道感染 6例,占 10.17%;消化道感染 5例占8.47%;婦科感染 7例,占 11.86%;外科 11例,占 18.64%;其他感染 13例,占 22.03%。

2.4 抗菌藥物使用種類及使用頻數共涉及 11類 47個品種,其中使用最多的是頭孢菌素類、大環內酯類、青霉素類和硝基咪唑類。

2.5 聯合用藥情況使用抗菌藥物 59例中,單一抗菌藥治療45例,占 76.27%;聯合用藥 14例,占 23.73%(其中二聯 10例,占 71.43%;三聯 4例,占 28.57%)。

2.6 抗菌藥物使用不合理情況存在不合理用藥 6例,占所有使用抗菌藥物患者的 10.17%。

3 討論

3.1 基本用藥情況分析 我院門診患者抗菌藥物使用率為57.84%,略高于國家衛生部抗菌藥物應用率的標準(＜50%)。據報道,抗菌藥物的不合理應用在美國占 24%～66%,在我國為 25%～56%,本次抽查我院門診抗菌藥物不合理應用僅占 10.17%,低于統計數字,且大多單藥使用(76.27%),說明我院門診醫生使用抗菌藥物基本符合抗菌治療原則。

3.2 疾病類型上呼吸道感染以感冒、急性扁桃體炎、皰疹性咽峽炎等最常見,下呼吸道感染以肺炎、支氣管炎最常見;使用抗菌藥物的女性多于男性患者,其中一個主要因素是婦科感染占有相當大的比例;外科感染使用抗菌藥物比例也較大,這與創傷性疾病密不可分;其他感染包括口腔科、五官科等感染[2]。在感染性疾病中,不同年齡階段有不同的分布特征,并隨季節交替呈一定的變化,這在流行病學研究中有一定意義。

3.3 聯合用藥我院門診抗菌藥物單一用藥占 76.27%,聯合用藥占 23.73%,聯合用藥中以二聯用藥最常見。

3.4 病原學檢查和藥敏試驗由于門診的局限性,使用抗菌藥物時一般無法做病原學檢查和藥敏試驗。建議今后在處理嚴重感染或較長時間應用抗菌藥物或某種抗菌藥物療效不佳時,盡量進行病原學檢查和藥敏試驗,以提高療效,降低不良反應和耐藥菌株的產生。

3.5 不合理用藥分析

3.5.1 無適應證本次抽查發現,存在不合理用藥 6例,占所使用抗菌藥物患者 10.17%。表現在無感染指征如腰椎間盤突出、骨質增生、類風濕性關節炎等使用抗菌藥物。在聯用抗菌藥中有的是抗菌藥與抗病毒藥聯合應用,這種“大包圍”方式可引起病毒感染加劇、過敏反應、二重感染等潛在不良反應增加[1]。

3.5.2 同類藥重復使用阿奇霉素+麥迪霉素,兩藥均為大環內酯類藥物,聯合應用藥效無變化,且有交叉耐藥性,故使用了阿奇霉素就沒有再使用麥迪霉素的必要;頭孢氨芐+菌必治等兩種頭孢菌素類合用,藥效無明顯增強,不良反應卻相加。

3.5.3 毒性相加慶大霉素+阿米卡星,二者同屬氨基糖甙類藥物,作用機制相同,兩者合用可導致耳、腎和神經肌肉阻滯毒性增加;慶大霉素+呋塞米,利尿劑呋塞米是耳毒性藥物,與慶大霉素合用可發生耳鳴及耳聾。

3.5.4 溶媒不當青霉素類及部分頭孢菌素類不宜與葡萄糖注射液(pH 3.2～5.5)配伍,因該類藥物在 pH＜4時分解較快甚至有沉淀生成,導致療效降低,不良反應增多,宜選用0.9%氯化鈉注射液為溶媒。

3.5.5 大處方用藥如氨芐西林鈉 +頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉 +克林霉素+替硝唑,頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、克林霉素及替硝唑均對厭氧菌引起的感染有效,而克林霉素與氨芐西林鈉、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉合用呈藥理拮抗,故此方可不必用克林霉素和替硝唑,應引起重視。

[1］錢之玉.藥理學進展.東南大學出版社,2005:384-385.

[2］孫成春,顏晗,孫軍,等.240例住院患者合理用藥調查分析.醫藥導報,2004,23(9).