舍尼通聯(lián)合哈樂治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎的臨床觀察

應(yīng)文群

慢性非細(xì)菌性前列腺炎是男性泌尿生殖系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病,由于其臨床療效欠佳,常是泌尿外科醫(yī)師感到棘手的問題。為了尋求更有效的臨床治療效果,我們采用舍尼通聯(lián)合哈樂治療慢性非細(xì)菌前列腺炎患者46例,取得良好治療效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料

1.1 一般資料 本組 46例,入選標(biāo)準(zhǔn) 18～60歲,有尿頻、排尿不適、陰囊或會(huì)陰疼痛不適等癥狀并持續(xù) 4周以上,排除神經(jīng)源性膀胱、尿道狹窄、前列腺增生、前列腺癌、泌尿系感染、結(jié)核、結(jié)石等影響排尿的其他疾病,嚴(yán)重糖尿病、心血管疾患及肝腎功能不全者。美國國家衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀評(píng)分(The national institutes of health chronic prostatitis systom index,NIH-CPSI)＞10,前列腺液內(nèi) WBC＞10個(gè)/HP,卵磷脂小體減少或消失,尿常規(guī)檢查正常,前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)陰性,1周內(nèi)未服用其他治療慢性前列腺炎和影響排尿的藥物,了解并同意參加本研究的門診患者。

1.2 用藥方法 口服舍尼通片 1片,1日 2次;哈樂膠囊每晚 1次,每次 1粒。

1.3 觀察項(xiàng)目 治療前后均進(jìn)行如下項(xiàng)目觀察:①慢性前列腺炎癥狀評(píng)分(NIH-CPSI);②尿流率檢查;③前列腺液常規(guī)檢查白細(xì)胞數(shù)。

1.4 療效判斷 顯效:癥狀完全消失或評(píng)分減輕至 9分以下,尿流率恢復(fù)正常,前列腺常規(guī)檢查白細(xì)胞 ＜10個(gè)/高倍;有效:部分癥狀減輕,評(píng)分降低 3分以上,尿流率較前改善,前列腺液白細(xì)胞 ＜20個(gè)/高倍;無效:癥狀改善不明顯,評(píng)分降低不足 3分,尿流率改善不明顯或前列腺液白細(xì)胞 ＞20個(gè)/高倍。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用配對(duì)資料t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.2 尿流率改變 用藥前最大尿流率、平均尿流率分別為15.0±3.2,11.3±4.1,治療前分別為 20.0±2.8,15.5±3.7,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均 P＜0.05。

2.3 前列腺液中白細(xì)胞計(jì)數(shù) 用藥前后前列腺液中WBC計(jì)數(shù)分別為 19.20±9.4,11.34±5.8,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 P＜0.05。

2.4 療效分析 46例患者顯效 28(60.9%)例,有效 14(30.4%)例,總有效率 91.3%,無效 4(8.7%)例。

3 討論

慢性非細(xì)菌性前列腺炎發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,有交感神經(jīng)學(xué)說和尿液返流學(xué)說等。一般認(rèn)為,前列腺局部炎癥反應(yīng),全身植物神經(jīng)功能紊亂,心理或精神障礙等可引起 α受體興奮,作用于后尿道,出現(xiàn)功能性尿路梗阻,尿道內(nèi)壓增高,導(dǎo)致尿道內(nèi)容物(化學(xué)物質(zhì)、病原微生物、抗原物質(zhì)等),返流入前列腺引起前列腺炎。尿動(dòng)力學(xué)檢查時(shí),多數(shù)患者顯示膀胱頸和前列腺尿道“痙攣”,而外括約肌松弛,表現(xiàn)為最大靜止尿道閉合壓升高,尿流率下降[1]。由此可見,α受體是動(dòng)力性梗阻產(chǎn)生的重要環(huán)節(jié),并可導(dǎo)致非細(xì)菌性前列腺炎。α受體主要存在于前列腺基質(zhì)平滑肌、前列腺包膜和尿道黏膜平滑肌中的交感神經(jīng)突觸后膜上。所以臨床上常用α受體阻滯劑及其他平滑肌松弛劑治療尿道內(nèi)括約肌痙攣,并取得一定療效。

哈樂是一種高選擇性 α1A受體阻滯劑,它可以選擇性地作用于后尿道、膀胱頸及前列腺部α1A受體,有效地解除膀胱頸及前列腺部尿道痙攣,增加尿流率,促進(jìn)膀胱排空,降低尿道內(nèi)壓,防止前列腺內(nèi)尿液滯留;同時(shí)作用于盆底交感神經(jīng),解除盆底肌痙攣,緩解會(huì)陰、盆底肌緊張性肌痛。另外,近年來有報(bào)告指出其只作用于后尿道膀胱頸、前列腺部的 α1A受體,因此,同其他 α受體阻滯劑相比,其頭暈、直立性低血壓等副作用的發(fā)生率大為降低。

舍尼通是由純種裸麥花粉經(jīng) 100%破殼后提取純化而成,有效成分為水溶性物質(zhì)阿魏酰γ丁二胺(P5)和脂溶性物質(zhì)植物生長素(EA 10)。研究表明,P5與 EA 10具有抑制內(nèi)源性炎癥物質(zhì)合成,促進(jìn)膀胱逼尿肌收縮與尿道平滑肌松弛、抑制前列腺細(xì)胞生長的作用,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)還證實(shí)舍尼通能顯著縮小大鼠的前列腺。臨床研究顯示,舍尼通對(duì)于慢性非細(xì)菌性前列腺炎有較明顯療效[2,3,4]。

舍尼通與 α受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者癥狀、尿流率明顯改善,前列腺液白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多數(shù)恢復(fù)正常,臨床觀察中亦未見到患者有明顯的不良反應(yīng),說明兩者聯(lián)合治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎有協(xié)同作用,值得進(jìn)一步研究。

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