調平湯加減治療圍絕經期綜合征(腎陰陽俱虛證)的臨床療效觀察

王志慧

圍絕經期綜合征(Peripheral Menopause Syndrome,PMS)又稱“更年期綜合征”,婦女在圍絕經期由于卵巢功能逐漸衰退,神經-內分泌-免疫-代謝調節網絡功能減退,而產生一系列臨床證候群,稱為圍絕經期綜合征。主要表現為潮熱汗出、月經紊亂、眩暈、激動易怒、抑郁、心悸、胸悶、失眠、尿頻、外陰干澀、皮膚感覺異常、骨關節疼痛等。是婦女常見病、多發病之一。隨著人們生活水平的提高和生活壓力的增大,圍絕經期綜合征的發病率逐年提高。本病一般起于 45歲,歷時 15～20年,我國約有 60%～70%的婦女在圍絕經期可出現癥狀,其中約 25%的圍絕經期婦女癥狀較重,并可引起骨質疏松、動脈硬化等一系列疾病,嚴重影響婦女的工作和生活質量。近年來對圍絕經期綜合征的研究越來越受到重視,對圍絕經期綜合征的治療,現代醫學主要采取性激素治療(HT),HT在改善更年期癥狀(血管舒縮癥狀、泌尿生殖道癥狀)、提高圍絕經期婦女生活質量,防治骨質疏松等方面起到積極作用,但其副作用較大,如子宮內膜增厚、陰道不規律出血、體重增加等,甚至可能誘發乳腺癌、子宮內膜癌、肝腎功能異常等。這就需要我們尋求一種有效而且風險較低的治療方法。近年來,中藥治療圍絕經期綜合征取得了良好的療效,且有副作用小、無致癌危險等優勢。筆者結合多年臨床經驗,在中醫基礎理論的指導下,根據患者臨床表現靈活運用調平湯加減,取得了良好的療效。

1 病例來源

選擇 2009年 3月至 2009年 12月在長春中醫藥大學第一臨床醫院婦科門診就診的患者,作為研究對象。

2 研究方法與標準

2.1 觀察方法 觀察圍絕經期綜合征(腎陰陽俱虛證)患者30例,記錄治療前、后的主要臨床癥狀、舌象及脈象等。治療期間每周觀察臨床癥狀變化及服藥過程有無不適反應。采用治療前后自身對照方法,制定證候觀察評分表統一評分,計算治療前后總積分值,評定療效結果。

2.2 一般資料 選擇符合診斷標準的患者 30例,其年齡最小 45歲,最大 54歲,平均 52.23歲。30例中,病情程度為輕度者 10例,中度者 12例,重度者 8例;病程最短的 3個月,最長的 3年,平均 18.77月。

2.3 治療研究用藥 運用《中醫方劑臨床手冊》中調平湯加減口服。其基本組方為:仙茅 15 g、仙靈脾 15 g、巴戟天 15g、旱蓮草 25g、女貞子 25 g、制首烏 15g、知母 15g、黃柏 15g、山茱萸 15 g、當歸 10g、生龍骨 15g(先煎)、生牡蠣 15 g(先煎)、甘草 10g。隨癥加減:便溏者,去當歸,加茯苓 10g、炒白術 10 g;腰背冷痛者,加續斷 15 g、桑寄生 10 g、杜仲 10 g;心煩重者,加淡竹葉 10 g、黃芩 10 g、梔子 15 g、香附 10 g;抑郁不舒者,加柴胡 15 g、薄荷 10 g、郁金 10 g;夜臥不眠者,加酸棗仁15 g、夜交藤 15 g;虛熱不解、潮熱者,加鱉甲 10 g、青蒿 10 g;盜汗者,加浮小麥 10 g。

服用方法:每天 l劑,水煎取汁 300m l,早晚 2次空腹分服,1個月為 l療程,連續服藥 2個療程后觀察療效。

3 研究結果

30例患者中,治愈 2例(6.7%),顯效 10例(33.3%),有效 14例(46.7%),無效 4例(13.3%),總有效率 86.7%。安全性觀察 30例患者在觀察服藥期間未見明顯過敏反應和不良發應。

4 討論

中醫學認為婦女在絕經前后,腎氣漸衰,沖任二脈虛衰,天癸將竭,精血日益不足,人體調節陰陽的能力減退,在這特定的轉折時期,婦女由于體質、疾病、營養、社會環境、心理等因素的影響,不能適應這個階段,則會出現腎陰不足、陽失潛藏或腎陽虛弱,最終轉化為“陰陽俱虛”證,西醫認為交感神經功能紊亂是圍絕經期綜合征發病的主要表現。圍絕經期婦女出現圍絕經期綜合征,由于卵巢功能衰退,對腦垂體反饋機制消失,使丘腦下部、腦垂體和卵巢之間平衡關系發生改變,產生丘腦下部和腦垂體功能亢進的現象,表現為促性腺激素分泌增多。這些內分泌環境的變化導致腦內 β-內啡肽及 5-羥色胺水平異常,從而使精神、情緒變化失調,交感神經系統、體溫調節中樞不穩定,血管舒縮平衡失調,出現一系列自主神經功能紊亂。

筆者結合多年臨床經驗,在中醫基礎理論的指導下,根據臨床上圍絕經期綜合征患者以腎陰陽俱虛型多見,本著“治病必求其本”、“虛則補之”、“損者益之”的治療原則,審證求因,以滋腎養陰、補腎扶陽補為治療大法,根據患者臨床表現靈活運用調平湯加減,取得了良好的療效。圍絕經期綜合征腎陰陽俱虛證患者服用調平湯加減后,患者一系列癥狀得到了改善,由此可以看出本方治療圍絕經期綜合征的機理之一可能是通過調節下丘腦-垂體-卵巢軸的功能來實現的。

研究表明,調平湯加減治療圍絕經期綜合征(腎陰陽俱虛證)取得了滿意療效,其中治愈 2例(6.7%),顯效 10例(33.3%),有效 14例(46.7%),無效 4例(13.3%),總有效率 86.7%。治療后,Kupperman積分與中醫癥狀積分均顯著降低(P＜0.01);潮熱汗出、煩躁易怒、失眠多夢、頭暈耳鳴、抑郁等單項癥狀明顯改善(P＜0.01)。從治療組療效與相關資料分析結果看,不同病程組、不同年齡組間的臨床療效的比較無顯著性差異(P＞0.05),故調平湯加減治療圍絕經期綜合征(腎陰陽俱虛證)不受患者年齡、病程影響。在服藥期間,未發現有過敏反應及不良反應。