淺談小兒抗生素的臨床合理應用

李艷

在臨床藥物應用中,抗生素是臨床上應用常見并且范圍廣、種類繁多的一類藥物。使用抗生素合理對疾病的治愈起到積極的作用,抗生素濫用引起多種不良反應,尤其兒科患兒自身發育尚未完善,不良反應尤為嚴重,現將臨床經驗總結如下。

1 臨床抗生素使用現狀

臨床中存在無論感染還是非感染疾病,沒經確診或沒經實驗室檢查就應用抗生素,不分何種病菌感染,亂用廣譜抗生素,甚至不分清疾病性質習慣用靜脈注射,而且療程過長,劑量過大,與其他藥物如病毒唑,維生素等混合在較大量的液體中靜脈滴注,臨床抗生素的聯合使用更是缺乏科學依據。

2 兒科臨床疾病抗生素的不合理應用

2.1 抗生素選用不夠準確 有些醫生對抗生素的抗菌譜、藥動學以及藥效學缺乏相應的了解,選用的抗生素與感染的病原菌不符合,導致臨床治療效果欠佳,在小兒應用抗生素之前,要先做病原學檢查和藥敏試驗,選用對癥的抗生素,反復更換抗生素,導致菌群失調或細菌的二重感染以及嚴重的不良反應。

2.2 病毒性感染應用抗生素 小兒門診中以上呼吸道感染最常見,其中多數為病毒感染,一些病毒性感染無抗生素使用指證,在臨床中存在普遍濫用的現象。

2.3 抗菌素的選擇誤區 有的家屬及醫生缺乏對藥物的科學認識,盲目迷信貴的藥物,誤認為藥物價格貴的,最新包裝的,就是藥效最好的,抗生素不合理的使用也可以對疾病的治療造成不良影響。

2.4 不合理的聯合用藥 防止抗生素使用時耐藥菌株的發生,有時需要兩種或幾種抗生素聯合應用,不合理的聯合用藥,也可以導致或加快耐藥性的增加,作用機理相同的兩類抗菌素聯合應用,無增強藥物的效應,只會增加藥物的毒性,因此要熟悉藥物的抗菌譜,恰當聯合應用[1]。

2.5 給藥時間不恰當 抗菌素給藥間隔時間要根據藥物半衰期和其作用維持的時間綜合考慮,如果給藥時間間隔太短,或在短時間一次性大量應用,影響藥物的治療效果,不利于疾病的痊愈,尤其是小兒,他們自身的生理功能尚不完善,在短時間大量應用抗生素,可以導致中樞神經系統興奮性增高,還可以誘發小兒癲癇及腦病的發生。

3 兒科臨床疾病應用抗生素的建議

3.1 預防性用藥應嚴格掌握指征 在以下情況兒科可考慮預防性應用抗生素,風濕病、流行性腦膜炎、燒傷患者手術前后用藥 2～3 d、外科手術時用抗生素靜脈注入,可預防手術后細菌感染并發癥,嬰兒室中出現細菌感染流行,按病原菌用藥預防[3]。

3.2 必須掌握適應證并遵循安全、有效和經濟的原則 發熱原因不明者不宜過早應用,應盡早確診對因治療。病毒性疾病或估計是病毒性的不宜用,如普通的上呼吸道感染,輪狀病毒性腸炎等。對細菌感染患兒選用適宜抗生素,應用時注意選擇合適用藥途徑和給予合理的間隔時間,適當的劑量和療程。給藥途徑應根據感染嚴重程度及藥物動力學特點決定給藥途徑,有多種藥物可供選用時,應以窄譜,不良反應少,價廉者優先,輕癥感染盡量選用生物利用度高的口服制劑,抗菌藥物一般感染用藥 72h后可根據療效,決定是否需要更換抗生素,一般感染療程可根據實驗室檢查結果及癥狀體征明顯好轉或恢復正常后再用藥 2～3 d。

3.3 盡量避免皮膚黏膜局部用藥 不允許擅自將全身用藥制劑局部使用,否則易致過敏和耐藥的發生率增高。

3.4 小兒不宜使用的抗生素 四環素類抗生素,與新生長牙齒中的鈣結合形成黃色結合物沉著,形成“四環素牙”。藥物還能夠與骨中的鈣結合,抑制嬰兒的骨骼生長,所以 8歲以下兒童禁用。氯霉素易引起早產兒和新生兒循環系統衰竭稱為“灰嬰綜合征”,早產兒和新生兒應禁用,此類藥還可抑制骨髓造血,導致兒童發生不可逆性再生障礙性貧血。氨基糖苷類抗生素有輕重不等的耳毒性和腎毒性,尤其是耳毒性嚴重,可引起永久性耳聾[2]。磺胺類藥物能引起早產兒和新生兒黃疸、粒細胞減少等早產兒和新生兒應慎用此類藥物。喹諾酮類藥物有可能使兒童骨骺軟骨細胞提前骨化,不僅影響兒童長高,還易引起負重骨關節組織的損傷,12歲以下的兒童喹諾酮類禁用,18歲以前慎用。而第一代頭孢菌素兒童不可大劑量使用,因為此類藥物腎毒性較大,可引起小兒血尿、腎組織壞死。

綜上所述患兒選擇抗生素時要全面考慮患兒的感染情況、生理以及病理狀態,合理選用藥物的種類、合理使用劑量、用藥時間以及給藥途徑,達到有效控制感染,減少藥物不良反應,防止人體內菌群失調,減少耐藥性的產生。

[1］陳詠蘭,羅超雄.抗生素不合理使用的現狀與對策.新醫學,1994,25(4):204-206.

[2］金有豫.藥理學.人民衛生出版社,2002:308.312.

[3］李桂芹,劉廣煉,李豐崗,等.新生兒醫院感染和抗生素應用的臨床分析.臨床醫學,2001,08.