宮腔鏡電切術治療子宮內膜息肉的臨床療效分析

丁虹

子宮內膜息肉(endometrial polyps，EP)是子宮內膜受雌激素持續作用，增生過度向宮腔內突出而形成的炎性息肉，是婦科常見的良性子宮內膜病變。子宮內膜息肉常會導致女性異常子宮出血和不育癥，此病發病年齡廣，臨床常表現為經前或經后少量陰道出血，月經量過多或月經周期不規律，檢查時無婦科異常情況出現，常被誤診為功能失調性子宮出血［1］。傳統診斷漏診率高，宮腔鏡是目前唯一可以直視宮腔的儀器，能夠對子宮內病變部位進行鑒別診斷，清晰地觀察息肉蒂從而準確地切除息肉，成為診斷和治療子宮內膜息肉的金標準［2］。我院對自2009年9月至2010年7月就診的子宮內膜息肉患者用宮腔鏡電切術治療，效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2008年9月至2010年7月來我院就診的患者90例，年齡26～55歲，平均37.5歲，其中絕經期婦女15例，生育期婦女75例。多發息肉36例，單發54例。臨床無癥狀者22例，不孕者20例，陰道不規則出血為主要表現者48例。患者全部進行宮腔鏡檢查，可見子宮內膜表面突出的良性結節，為卵圓形或圓錐形。術前進行陰道分泌物、血尿常規，肝腎、血糖、凝血功能、TCT、心電圖檢查確定無手術禁忌證。

1.2 手術方法 手術于月經干凈后3～7 d進行，術前12 h用海藻擴張棒擴張宮頸，然后填塞紗布于陰道內。取膀胱截石位，常規沖洗、消毒術野，以宮頸擴張器擴張宮頸至10.5～11.5號，置入宮腔鏡，明確息肉大小、數目及根蒂部位。以環狀電極沿息肉基地部切除，勿傷周圍內膜，術后將息肉送病理化驗。術后6 h方可進食，行抗炎治療3 d。

1.3 術后隨訪 術后2、6、12、24個月對患者進行隨訪，以判定臨床療效。隨訪時著重了解陰道異常出血及月經情況。月經改善：包括月經量減少、月經恢復至以往正常時月經量，月經周期轉為正常，必要時行超聲和宮腔鏡復查。

2 結果

本組90例患者手術均一次成功，一次成功率為100%。手術時間10～40 min，平均27 min。術中出血量10～60 ml，平均出血量38 ml.術后隨訪2～24個月，患者滿意率100%.術中及術后無任何并發癥發生，如宮頸管撕裂、宮腔粘連、大出血、子宮穿孔、感染、TURP綜合征、過度水化綜合征、周圍臟器損傷等。陰道不規則出血者均治愈，治愈率為100%，不孕者共20例，術后有15例成功妊娠，妊娠率為75%。所有患者至隨訪結束時，均無復發情況出現。

3 討論

子宮內膜息肉是子宮內膜受雌激素持續作用，增生過度向宮腔內突出而形成的炎性息肉，常會導致女性異常子宮出血和不育癥，臨床常表現為患者不孕，經前或經后少量陰道出血，月經量過多或月經周期不規律［3］。目前多認為出現不孕癥狀與以下因素有關：子宮內膜息肉合并感染引起慢性炎癥反應，降低了精子存活率，可能對受精卵著床有抑制作用;子宮內膜息肉改變了宮腔面積及形態，影響了受精卵的發育;子宮內膜息肉阻塞了輸卵管開口，干擾精卵結合引起不孕，因此徹底診治子宮內膜息肉顯得尤為重要［4］。

在臨床上，子宮內膜息肉的癥狀并不明顯，往往難于確診。傳統的超聲檢查易將其誤診為功能失調性子宮出血，刮宮術很難去除子宮內基底層的息肉根部，效果不甚理想，刮宮后息肉殘留率和復發率高，并且有可能導致患者子宮切除。宮腔鏡是目前唯一可以直視宮腔的儀器，能夠對子宮內病變部位進行鑒別診斷，可以明確息肉外觀、大小、部位、范圍，清晰地觀察息肉蒂從而準確地切除息肉，成為診斷和治療子宮內膜息肉的金標準［5］。本研究對自2009年9月至2010年7月來我院就診的子宮內膜息肉患者用宮腔鏡電切術治療，手術一次成功率為100%，無手術并發癥發生。術后隨訪2～24個月，患者滿意率100%。陰道出血不規則出血者均治愈，治愈率為100%，不孕者共20例，術后有15例成功妊娠，妊娠率為75%。所有患者至隨訪結束時，均無復發情況出現。綜上所述，宮腔鏡電切術治療子宮內膜息肉，診斷準確，手術時間短，出血少，創傷小，治療徹底且復發率低，療效顯著，值得推廣。

［1］郭東輝.子宮內膜息肉的臨床病理分析.中華婦產科雜志，1991，5：287-289.

［2］段華.宮腔鏡應用范圍、變化及發展趨勢.中國實用婦科與志，2003，19(11)：650-653.

［3］郝茜.宮腔鏡下三種不同方式治療子宮內膜息肉的療效觀察.浙江創傷外科，2009，14(2)：137-139.

［4］郭春，黃薇.子宮內膜息肉與不孕.實用婦產科雜志，2009，25(9)：526-528.

［5］顏根喜，董興珍，薛華，等.宮腔鏡下子宮內膜息肉切除治療不孕癥38例分析.中國誤診學雜志，2008，8(23)：5771-5773.