抑郁癥再入院的相關因素分析與干預措施

徐輝

抑郁癥是一種復發率極高的疾病，復發再人院在臨床中很常見。本文通過300例抑郁癥患者的病史資料分析，以尋找出與復發的相關因素，從而為做好防治工作、減少復發率提供臨床參考依據。

1 資料與方法

一般資料納入對象為2009年1月至2010年1月再次人住我院的抑郁癥患者共300例。

2 結果

再人院原因300例抑郁癥患者中，有225例系藥物因素，占75%;社會因素54例，占18%;不明原因21例，占7%。

3 討論

3.1 抑郁癥復發的因素非常復雜，遺傳、性格、文化程度、起病形式、維持治療和社會家庭干預等有關因素均可引起復發。在眾多因素中，藥物因素、家庭社會支持體系與疾病復發密切相關。而這兩方面的因素是醫護人員、家庭、社會能參與干預的，只要我們進行早期干預，就可減少患者病情復發。有研究證實，抗精神病藥物的持續、鞏固治療是防止抑郁癥復發的最重要因素，提高對維持治療的依從性是改善抑郁癥患者預后的關鍵。出院時服藥劑量大，時間短，復發率高。可見抑郁癥患者出院后鞏固維持治療必不可少，部分患者必須終身服藥。同時，家庭干預能降低抑郁癥患者的復發率。無家人照料的患者停藥后復發率高。可見抑郁癥患者需要家人照料和社會關心，其臨床意義與藥物治療一樣重要。同時，自知力恢復的患者停藥后復發的比例高。

3.2 社會的偏見與歧視 精神患者大腦功能紊亂，精神活動異常，特別在幻聽、幻視、妄想等精神癥狀支配下，發生傷人、自傷、自殺、毀物行為，破壞家庭、社區、工作單位的和諧和正常秩序，給家人、鄰里、同事造成傷害，甚者影響社會治安。社會輿論對他們懷有恐懼、不理解、不寬容的心理。他們為保護自己，對周圍人敏感、多疑，存有敵意，孤獨、退縮，脫離現實，人際關系緊張，而學習、工作、家庭遭受排擠或挫折，生活質量下降，這給康復期患者以雙重挑戰。一方面他們必須面對精神癥狀本身帶來的各種痛苦，另一方面不得不忍受社會對他們的誤解而產生的種種偏見。當他們不能正確對待及處理生活中的事件及相關的社會矛盾時就會復發。

3.3 認知干預 在精神疾病的發生發展過程中，認知力的恢復是治療效果最直接的表現。組織康復期患者學習與精神疾病相關的科普知識，了解抗精神病藥物的作用和治療過程中的藥物副反應，減少因藥物副反應而出現的緊張心理狀態，提高患者對精神疾病的認知能力。尊重患者的人格，建立平等的交流平臺，不因精神上的病態而歧視他們，對其因精神癥狀造成的傷害予以諒解，生活上多加照顧體貼，密切觀察病情，掌握患者的心理狀態。幫助患者了解分析精神疾病發生的原因、性質和表現形式，啟發患者認知、領悟自己的精神問題，增強對癥狀的辨別能力［1，2］。知曉精神疾病的復發前兆及藥物副反應，自行停藥或減藥是復發的主要原因，強化堅持服藥的重要性，隨著社會的發展和護理水平的提高，人性化護理逐漸被重視，人性化護理是護理的本質和核心。根據患者的個性特征，安排適宜的工娛活動。加強與他人的合作關系，保持心情舒暢，在活動中隨時予以鼓勵，熱情輔導，以提高其參加活動的興趣，鍛煉智能，恢復工作能力，為出院后的生活打下基礎。

3.4 提供家庭干預技術指導 抑郁癥患者經過一段時間的住院治療，精神癥狀得到控制，進入康復期后，在生活中會遇到各種各樣的生活、心理問題，護理人員督促家屬正確對待患者，主動參加和介入對患者有利的醫療康復活動中來，以消減患者的壓抑情緒和心理負擔，使病情順利恢復和不易復發。同時向家屬提供相關的知識教育，培訓家庭人員與患者間有效溝通技巧及解決問題的方法;訓練、改善家庭人員的應對能力及化解矛盾的能力;其中對家庭人員的心理教育是干預措施的核心部分，具有長期有效性。使其認識到任何人都不可能不患病，自己也無法把握不患這種疾病，關鍵是如何應對，以減少疾病對個體的損害，只有正確對待，保持良好的心態，積極治療，規律用藥，才能最大限度減少復發，控制復發。舉已康復的實例，啟發患者及家庭人員認識到堅持服藥的好處，消除思想顧慮，提高藥物維持治療的依從性;協助患者制定合理的生活制度，盡量自己料理生活，在飲食方面注意營養搭配。白天多活動、看書、聽音睡前避免談論引起興奮的話題及劇烈活動，樂及幫助家人做些力所能及的事，晚上按時服藥休息，保證充足的睡眠時間。

3.5 支持性心理干預，制定抑郁癥患者心理護理計劃 根據不同患者的具體表現給予評估，評定患者的健康需求，與患者建立良好的伙伴關系。并根據患者的文化背景和疾病特點確定教育目的。

護理人員對精神患者實施的心理護理措施，應該貫穿于他們與患者接觸的每一個環節，操作中要把握以下原則：①充分尊重患者，與他們建立平等、和睦、協作的關系，對患者給以感情上的支持，以取得他們的信任與配合;②在充分了解患者的病情、注意其病態心理的同時，更要注意發掘患者自身的積極因素，并盡可能地采取措施加以增強和擴展;③引導患者積極介入心理護理的全過程，而不是讓他們被動地接受服務。

［1］張展籌，陳瓊妮.家庭健康教育對精神分裂癥患者家庭負擔影響研究. 當代護士(學術版)，2008，8(5)：1-2.

［2］Lambert G，Johansson M，Agren H，et al.Reduced brain norepinephrine and dopamine release in treatment refractory depres sive illness;Evidence in support of cat echolamine hypothesis of mood disorders.Arch Gen Psychiatry，2000，57：787-793.