膝關節鏡患者的護理

楊雁

關節鏡術是比較安全實用的新技術，它具有診斷準確率高，微創，恢復快，合并證少，術后痛苦輕等優點［1］。我院從2000年至今已采用該技術診療了30例患者。術后第1天既開始功能鍛煉，有效的避免了關節粘連，肌肉萎縮，保證了手術效果，促進了患者早日康復。膝關節鏡檢查是國內今年來開始應用的一種較新檢查方法。它可以直視關節內的損傷和病變，同時還可在直視下取活體組織做檢查，從而大大提高了膝關節內損傷和疾病的診斷率。膝關節鏡不僅可以檢查疾病，而且也是一種治療方法。

1 臨床資料

從2000年10月至2010年9月我科共收治30例行膝關節鏡檢查治療的患者。其中男19例，女11例，最小年齡20歲，最大年齡70歲，住院時間3～4周。關節鏡下診斷：半月板破裂，骨關節炎，滑膜皺襞綜合征，髕骨滑膜下擠壓征等。其中男性患者因膝關節多發損傷且較為嚴重，打開關節腔手術清理外，其余均行膝關節清理術。

2 一般護理

2.1 向患者介紹膝關節鏡的優點 手術創傷小，瘢痕少，康復快，并發癥少，術后痛苦輕等優點。給予患者心理護理：減少患者的焦慮心理，關心患者，主動與患者介紹關節鏡手術的目的及方法，使患者對其診斷，治療，手術有所了解?；贾Ц?5°～30°，減少活動，必要時給予止痛劑。手術體位為仰臥位，患肢大腿根部用特制的固定器固定。消除患者的顧慮，減輕患者的緊張感，配合治療。

2.2 術前常規護理 術前嚴格備皮，病室內定時通風換氣，進行空氣消毒，1次/d。術前改良了傳統的3 d連續3次剃毛，氨水脫脂，75%酒精消毒后無菌紗布4層包扎，術前1 d完成常規藥物的皮膚敏感試驗，全身清潔，手術前晚10時禁食，12時后禁水，手術晨按醫囑給術前用藥，術前3 d訓練床上大小便并教會患者臥床排便，排尿。并告訴其術前訓練的必要性。術前1 d晚給予肥皂水灌腸以防麻醉后術中排便造成無染。

2.3 術后一般護理 術后6 h平臥位，頭偏向一側，術后遵醫囑適當給予鎮靜藥物，抬高患至15°～30°，保持膝關節接近身直位，減輕腫脹壓迫，利于靜脈回流。注意觀察切口出血情況，一般切口采用加壓包扎的方法，如果切口滲血較多應及時更換敷料，并保持床單清潔，切口內有引流管一般在24～48 h內拔管，觀察足趾的末梢血液循環，溫度膚色和運動，以防止由于包扎緊，而引起血液循環障礙，術后兩天內為避免滑膜出血應禁止關節的屈伸運動，定時觀察肢端血運。感覺及運動變化。嚴密觀察膝關節腫脹程度，鑒別引起疼痛的原因，按摩患肢，減輕肌肉緊張和疲勞。術后常規每天4次測體溫，脈搏，呼吸，密切關節有無感染征象，如體溫升高，腹股溝淋巴結腫大，局部腫脹，劇痛等。術后3 d打開敷料觀察膝關節有無積液，并更換無菌敷料，保持干燥。術后遵醫囑應用抗生素，以防感染。

3 功能鍛煉

3.1 患者心理準備 護理人員要做好患者的思想工作，讓患者明白功能鍛煉的目的，化被動為主動。

3.2 術后24 h內可指導患者先練健腿，伸直膝關節往上抬，使足跟離開床，練股四頭肌“繃勁”，做肌肉等長收縮。手術24 h后可指導患者行患腿練習，先練股四頭肌“繃勁”，然后再練抬腿。實在抬不起時，護士可協助托起，然后再輕輕放下，開始每日練4～5次，每次5 min，以使患者不感到累為原側。膝關節不腫脹，無積液，手術10～14 d拆線后，可扶拐下地，患肢不負重，手術4周后逐漸使患者負重。術后3周左右練習膝關節屈伸活動。膝關節功能正常及下肢肌力完全恢復正?？赏Ｖ瑰憻?。

［1］將銀芬.膝關節鏡治療膝關節功能紊亂的早期功能鍛煉及護理.實用護理雜志，2010，17(9)：9.