高齡髖關節置換41例的圍手術期護理

趙君 呂衛華 陳虹君

人工全髖關節置換術是用人工髖關節假體來替換有病變的髖關節。其目的是緩解疼痛、矯正畸形、恢復和改善關節的運動功能、提高患者的生活質量［1］。我院骨科8年來對41例高齡患者行人工全髖關節置換術，在醫護人員的精心治療及護理下，取得了較好的療效。現報道如下。

1 臨床資料

本組41例全髖關節置換患者，男24例，女17例，65～70歲24例，71～80歲16例，93歲1例。其中股骨頸骨折25例，股骨轉子間骨折5例，股骨頭壞死11例。本組病例均順利通過手術，無并發癥發生，全部治愈出院。術后隨訪時間3～18個月，37例能正常生活，4例扶助行架活動，均能部分生活自理。

2 圍手術期的護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 醫護人員向患者介紹手術方法及相同手術的成功病例，消除其對疾病的緊張心理，使患者術前心理狀況達到有利于手術的最佳狀態。

2.1.2 健康指導 ①指導床上使用便器，以適應特殊體位的需要;②鼓勵患者戒煙，指導深呼吸及正確咳嗽、咳痰，預防肺部感染;③向患者及家屬進行健康宣教，告知術后早期康復鍛煉的重要性;④入院次日至術前日，指導患者行功能鍛煉，如股四頭肌等長收縮活動;⑤做好上肢肌力練習，鍛煉上肢力量，使患者術后能較好的使用拐杖。

2.1.3 飲食指導 適當給予高蛋白質、高維生素、高鈣、低脂肪易消化飲食。對納差的患者，采用靜脈補充營養的方法來改善全身狀況，針對各種并存病做好有效的控制預防措施。

2.2 術后護理

2.2.1 病室環境管理 定時通風換氣，減少探視陪護，以含氯消毒劑擦拭病室物體表面。

2.2.2 術后密切觀察生命體征，觀察傷口出血情況，傷口引流液的性質、量、顏色的變化。注意保持引流管通暢，如滲血、引流血性液短時間內過多，應考慮切口內有活動性出血，及時報告醫生處理。每24 h更換引流袋，更換時嚴格無菌操作，防止逆行感染。一般術后48 h拔除引流管，其引流量24 h少于30～50 ml即可拔出負壓引流管［2］。

2.2.3 體位與制動 患肢膝下墊軟枕，兩大腿間置A型枕，保持患肢外展15～20度中立位，翻身時兩大腿間仍應置軟枕，放置便盆時應將髖關節整個托起，從健側置入。嚴格做到“三防”，一防過度屈曲和伸直，二防外旋，三防內收，目的是防止髖關節脫位。

2.3 預防并發癥護理

2.3.1 預防墜積性肺炎 鼓勵患者進行深呼吸及擴胸運動，協助定時翻身，配合叩背排痰。

2.3.2 預防下肢深靜脈栓塞 高齡、肥胖、心功能不全、長期制動等是下肢深靜脈血栓形成的危險因素［3］。再者老齡化，感覺器官功能減退，對于溫度、壓力、疼痛的感受力減弱［4］。本組41例高齡患者，術前多因為髖、膝關節的病損，下肢活動明顯減少，術后切口疼痛等使下肢活動明顯受限，以上因素均使下肢血液處于相對緩滯狀態。對此，術后應認真聽取患者主訴，對比觀察下肢膚色、溫度、腫脹程度和感覺，測量下肢同一平面的周徑。鼓勵患者第2天開始作股四頭肌等長收縮鍛煉及踝泵運動，促進血液循環，病情許可，可及早下床活動。

2.3.3 預防壓瘡 加強營養，保持皮膚清潔及床單平整，嚴格床邊交接班，做好防壓瘡護理。

2.3.4 預防泌尿系統感染 指導患者多飲溫開水，無心、肺、腎功能并發癥時飲水量可給予1300～1500 ml/d，觀察尿的顏色，維持24 h尿量在2000 ml左右。

2.4 功能練習 功能練習遵循循序漸進的原則。步驟(1)術后3 d內：練習股四頭肌和臀肌的等長收縮運動。(2)平臥久后可以向健側翻身，患肢要外展位抬高，兩腿之間墊高。(3)術后第2周主動練習肌肉的舒縮并使用CPM被動功能練習，起始角度以零度或患者所能耐受最小角度為宜，達到90°止。(4)術后第3周練習坐起，練習屈髖屈膝。(5)第4周起，練習扶步行架，患肢不落地，日行走300步。(6)第5～6周扶拐患肢不負重，行走300步，3次/d。(7)第7周患肢部分負重，扶拐步行300步，2～3次/d。第12周后棄拐。

2.5 出院指導

2.5.1 體位指導 3周內屈髖＜45°，以后逐漸增加屈髖度，但避免＞90°，站立時患肢外展，6個月內患肢避免內收及內旋動作。

2.5.2 日常活動指導 注意坐、臥、行走姿勢，堅持“六不要”，即不交叉雙腿、不臥患側、不坐沙發矮凳、坐立時不前傾、不彎腰拾東西、不在床上屈膝而坐［5］。指導患者正確更衣(如穿褲時先患側后健側)、穿襪(伸髖屈膝進行)、穿鞋(穿無需系鞋帶的鞋)。

2.5.3 定期復診 術后1、3、6個月各復查一次，如有異常隨時與醫師聯系。

3 小結

本組41例患者住院期間均未發生傷口感染、關節脫位、下肢靜脈栓塞等并發癥。術后2～6個月復查，均解除了關節疼痛，不同程度地恢復了關節功能，患者生存質量得到了顯著提高。人工全髖關節置換是解除髖關節疾病患者的病痛，糾正畸形的一種行之有效的方法，而積極有效的康復護理是能否恢復髖關節功能的關鍵。護理人員必須運用科學的方法，對不同患者、不同時期做有針對性的康復護理和指導，才能保證全髖關節置換的成功。

［1］徐衛東，畢霞，裴復福興，等.人工關節與康復.人民軍醫出版社，2006，1

［2］胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學.人民軍醫出版社，2007，2105.

［3］安志軍，丁同生，史立強，等.老年髖部骨折術后深靜脈血栓的防治.中國骨與關節損傷雜志，2007，22(4)：342-343.

［4］王世俊.老年護理學.人民軍醫出版社，2007：70-71.

［5］段清萍，郭翠蘭，鄭慧琳，等.老年股骨頸骨折人工股骨頭置換術術后的體位護理研究.護理研究，2007，21(2C)：511-512.