85例老年膽道疾病手術患者的護理觀察

范桂紅 關淑芬 方淑彩 王桂梅

為了探討老年膽道疾病的有效護理方法，筆者對85例該病手術患者進行了護理觀察，取得滿意效果，現報道如下。

1 臨床資料

本組85例，男37例、女48例，年齡60～80歲;其中急性結石性膽囊炎19例;慢性膽囊炎、膽囊結石58例，膽囊癌、膽管癌8例;并存疾病有糖尿病、呼吸系統疾病、心血管疾病等。

2 護理方法

2.1 術前心理護理 老年膽道疾病患者因長期受病痛折磨，對治療易失去信心，對手術常有緊張、恐懼心理。在護理時要注意發現患者的情緒變化，耐心傾聽患者及家屬的訴說。針對具體情況給予詳細解釋，舉例說明手術的安全性、重要性和手術效果，努力消除患者消極心理，使其樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療和護理。

2.2 術后護理

2.2.1 常規護理 按全麻術后護理，予去枕平臥位，頭偏向一側，持續低流量吸氧。患者完全清醒后予半臥位，有利于呼吸，增加肺通氣量［1］。嚴密觀察心律、心率、血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度的動態變化，血氧飽和度應維持在95%以上，同時觀察神志和尿量的變化，尿量＜30 ml/h立即報告醫生及時處理，認真做好記錄，并注意觀察患者腹部體征。

2.2.2 引流管護理 對于腹部切口處各引流管應標志明確，用膠布寫明名稱后貼于引流管上，便于觀察和記錄各管引流液顏色和量、各管道應妥善合理固定，在改變體位時注意引流管的水平高度不要超過腹部切口的高度，以免引流液返流。每天更換引流袋，嚴格無菌操作，防止引流管撕脫、移位、受壓。T型管用于膽總管和肝膽管的探查手術，起減壓和支撐作用，是預防膽道梗阻和急性膽道感染的保證，又是進行膽道造影和治療膽道殘余結石的主要途徑，是護理重點。置管時間為2-3周，夾管2-3 d后患者體溫正常、黃疸消退、無腹痛、大便顏色正常，膽汁引流量逐漸減少，顏色呈透明金黃色，T型管造影示膽腸吻合口通暢即可拔管，拔管后注意觀察有無膽汁外漏、腹膜炎等。

2.2.3 促進胃腸功能恢復 患者術后6 h血壓平穩后取半臥位及指導其床上活動，24 h后下床活動。禁食期間，除注意患者腹部情況外，還應觀察有無低血鉀等電解質紊亂現象。對腹脹患者可進行肛管排氣和使用改良開塞露肛注法以減輕腹脹，促進腸蠕動恢復。肛門排氣后指導患者進食，可從高熱量、高維生素流質飲食開始，逐漸過度到半流質、普食。應少量多餐，忌進高脂肪、高膽固醇食物。

2.2.4 并發癥的預防及護理 ①肺部感染：肺部感染是最常見的并發癥。術后肺部感染的發生與多種因素有關，老年人體質虛弱、慢性支氣管炎、吸煙史、術中氣管插管、腹部手術對老年人呼吸運動產生影響如腹脹、疼痛等［2］，故術后應注意為患者保暖，防止受涼感冒，加強呼吸道管理，保持呼吸道通暢，鼓勵和指導患者咳嗽、深呼吸及早期下床活動，協助患者翻身叩背，以利消除呼吸道分泌物，痰液粘稠不易咳出者給超聲霧化吸入，并按醫囑準確、及時、合理應用抗生素;②切口裂開：老年患者腹部切口裂開的發生率較年輕者高。術后應注意觀察切口愈合情況，如患者切口疼痛，局部紅、腫、熱、痛或有波動感，應及時報告醫生，給予相應處理;③腹腔感染：老年人的免疫功能減退，術中膽汁易污染腹腔，且腹腔感染后的臨床表現不典型，所以術后應仔細觀察，注意腹部情況的檢查并密切觀察腹腔引流液的性質及體溫變化。一旦發現有腹腔感染，要合理應用抗生素及在B超引導下經皮肝穿刺引流。

3 討論

膽道疾病是常見病，老年人膽道疾病的發病率高，并存病多，術后并發癥發生率高，病情進展快。老年人膽石癥急性發作時癥狀多不典型，加上老年人反應能力低下，臨床表現與病理變化不一致，很多患者出現膽囊穿孔，形成膽囊周圍炎、膽囊壞疽、膽總管壞疽、全腹膜炎，手術后病死率亦較高［3］。因此，應加強圍手術期護理。對有呼吸系統疾病患者，先要控制肺部感染，確保呼吸道通暢。擇期手術的患者，術前要禁煙，伴有高血壓病患者應使用降壓藥物，減輕腦血管意外的發生。伴有糖尿病的患者，血糖控制在安全水平。注重水電解質平衡，糾正酸中毒以防發生嚴重的心律失常。術后應給予持續心電監護，要注重糾正嚴重貧血及低蛋白血癥，改善全身情況。

總之，有效的圍手術期護理，對于保證老年膽道疾病的手術療效、減少并發癥的發生、促進患者康復都具有重要作用。

［1］凌勵，熊偉昕，龔未池.腹腔鏡、膽道鏡聯合微創保膽手術16例的護理.中國誤診學雜志，2010，10(8)：1914-1915.

［2］劉習紅，李勝新，李慧誠，等.老年急腹癥患者圍手術期呼吸運動的變化. 廣東醫學，2001，22(3)：222-223.

［3］黃永發，黃家樅.老年人膽石癥76例外科手術治療分析.中國誤診學雜志，2010，10(3)：651-652.