61例重癥胰腺炎手術患者的護理

關淑芬 范桂紅 凌巖 劉曉影 鄭超

重癥胰腺炎發病急、死亡率高，多數患者需要手術清除壞死組織及腹腔引流，護理有一定的難度。

筆者對61例重癥胰腺炎手術患者進行了綜合護理觀察，效果滿意，現報道如下。

1 臨床資料

61例重癥胰腺炎患者，其中男33例、女28例，年齡32～65歲。臨床表現為典型的上腹痛、惡心、嘔吐，體溫38℃以上，腹脹，腹膜刺激征(+)，不同程度的腹水，腹腔穿刺液呈暗紅色，伴有明顯黃疸、胸水、呼吸急促、休克等癥狀。

2 結果

經手術及綜合護理后，本組患者的劇烈腹痛、腹脹、心動過速等癥狀均在24～48 h內緩解，未發生術后并發癥。其中治愈52例，治愈率85.2%。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 術前評估 入院即給患者進行認真評估，了解患者的年齡、職業、文化程度及相關健康資料，重點注意生命體征變化及臨床癥狀體征的記錄。術前隨同醫師查房、參加病例討論、了解病情、參與手術方案的制定，明確觀察和護理要點［1］。

3.1.2 心理護理 及時給予患者關心和安慰，做好解釋工作，消除其緊張、恐懼心理，保持環境安靜，了解患者需要，盡量給予幫助，向患者及家屬說明常規檢查及特殊檢查的必要性及目的、意義。術前手術室巡回護士向患者介紹手術室的環境，麻醉方式，手術的大致經過，給予支持和鼓勵，增強患者戰勝疾病的信心和勇氣。

3.2 術后護理

3.2.1 病情觀察與護理 手術后應設專人護理。密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、意識、面色及肢端血循環情況。若出現煩躁、胡言亂語，應及時的通知醫生并行相應處理。有休克征象時，快速大量補液擴容，積極抗休克治療。準確記錄24 h出入量，以維持水、電解質和酸堿平衡。觀察腹痛性質、范圍、持續時間，腹脹情況，腹部體征變化，如發現腹痛加劇，明顯腹脹、高熱，有反跳痛陽性等情況，提示病情惡化，應立即報告醫生。加強血常規、電解質、血氣分析等檢查監測，保持切口敷料清潔干燥，防止切口感染。

3.2.2 加強基礎護理 保持患者呼吸道通暢，定時吸痰，每日三次霧化吸入，做好晨晚間護理，避免支氣管阻塞發生肺不張、肺炎，鼓勵患者咳嗽，進行有效排痰。經常協助患者翻身，更換體位。預防褥瘡，做好口腔護理，防止感染。向患者家屬介紹各種管道的作用、保護方法及在治療過程中的作用，使其增強自我保護意識，認識到各種引流的重要性，指導患者及家屬掌握如何防止引流管意外脫出的具體方法。

3.2.3 各種引流管的觀察及護理［2］①胰腺炎術后引流管道較多，應在各管道上貼上標簽，標明引流管名稱;②保持各管道固定通暢，防止引流管脫落、折疊或受壓，引流管不能隨意抬高，以免回流造成逆行感染。嚴密觀察引流液的性質、量，每日更換引流袋時注意無菌操作，防止污染;③腹腔沖洗應在病情穩定后即可進行，沖洗液一般采用生理鹽水500 ml+硫酸慶大霉素8萬+滅滴靈250 ml配置而成，每日2～3次間斷沖洗，每天2500～3500 ml，嚴格記錄腹腔沖洗出入量。沖洗過程中，需要嚴密觀察患者的生命體征，若有呼吸急促，脈搏細速，血壓下降等異常現象，立即暫停沖洗;④保持各種引流管周圍的皮膚及敷料清潔干凈。

3.2.4 營養支持的護理 全胃腸外營養(TPN)應在循環穩定后開始，一般采用中心靜脈途徑持續均勻輸入全營養混合液，將葡萄糖+脂肪乳+氨基酸+電解質+微量元素+維生素+適量胰島素混勻于大靜脈營養袋內，保證水電解質和能量的平衡，TPN期間應嚴格執行TPN護理常規及中心靜脈置管護理常規。TPN營養液應在嚴格無菌操作下配制，配制好的營養液在4℃ ～25℃的環境中24 h內滴完［3］。密切監測患者體重、血糖、電解質等，準確記錄24 h出入量，避免發生水、電解質及酸堿平衡失調，防止肝腎功能及出凝血功能異常。導管應專用，可使用小劑量肝素鈉，以防止靜脈血栓形成。做好中心靜脈導管的護理，導管應妥善固定，防止脫出，每天消毒導管周圍皮膚，每3 d更換無菌敷料貼膜1次，并觀察局部有無紅腫，如發熱系導管感染所致，應拔出導管，并行細菌培養和藥敏試驗。胃腸道功能恢復后可進流質、半流質飲食，以促進消化道功能的恢復。

綜上所述，重癥胰腺炎是外科急腹癥中最嚴重的疾病之一，及時有效的護理措施對于保證手術療效、減少并發癥的發生、降低死亡率、促進患者早日康復都具有重要作用。

［1］馮晶，袁靜，茹靜，等.膽道內置管治療急性胰腺炎46例圍手術期的護理.中國誤診學雜志，2010，10(2)：403-404.

［2］韓玉霞，丁麗娟，王召鴻.重癥胰腺炎的術后護理體會.西南軍醫，2007，9(2)：111.

［3］宋愛云，劉宏華.妊娠合并重癥急性胰腺炎12例的護理.中國誤診學雜志，2010，10(17)：4238.