剖宮產術后避孕方法的選擇

胡春艷

近年來，隨著剖宮產技術的成熟及社會因素，剖宮產率逐年上升，術后半年內為節育器放置禁忌，因產后哺乳的要求，避孕藥也成為使用的禁忌，術后意外妊娠率增高，對剖宮產產婦避孕知識的普及已刻不容緩。本文對128例剖宮產患者采用問卷式調查，了解避孕方法的選擇及避孕效果，意外妊娠后終止妊娠的方法及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2007年1月至2009年6月對在我所進行產后健康檢查的剖宮產術患者，對術后半年內避孕方法及相關問題進行回顧性分析。患者年齡21～38歲，性生活開始時間術后1～6個月。

1.2 方法 采用問卷式調查。

2 結果

2.1 術后新生兒喂養方式 純母乳喂養84例;母乳+人工乳喂養124例;人工乳喂養48例。

2.2 術后月經恢復時間 剖宮產術后1個月16例;剖宮產術后2個月18例;剖宮產術后3個月8例;剖宮產術后4個月18例;剖宮產術后5個月46例;剖宮產術后6個月以上150例。

2.3 避孕方法及妊娠率 256例患者中，未避孕150例，占總人數58.59%，其中妊娠54例，占妊娠93.10%;禁欲18例，占總人數7.03%，妊娠0例;避孕套避孕60例，占總人數23.44%，妊娠4例，占妊娠6.90%;節育器避孕4例，占總人數1.56%，妊娠0例。

2.4 剖宮產后妊娠時間 剖宮產術后2個月妊娠4例，占妊娠6.90%;剖宮產術后2～3個月妊娠8例，占妊娠13.79%;剖宮產術后3～4個月妊娠6例，占妊娠10.34%;剖宮產術后4～5個月妊娠18例，占妊娠31.03%;剖宮產術后5～6個月妊娠22例。

2.5 妊娠結局 孕周6～16周，均以藥物流產配合清宮術結束妊娠，無大出血、子宮穿孔、子宮破裂發生。

3 討論

在調查中發現產婦對避孕方法知識缺乏，避孕套的應用觀念淡薄，256例患者中，應用避孕套避孕只占23.44%。還有一部分患者過度恐懼妊娠，為避免妊娠，采用術后長期禁欲方法達到避孕目的。產婦普遍認為哺乳期不可能懷孕，哺乳即可起到避孕作用。未避孕150例均為完全或部分母乳喂養，占總人數58.59%，妊娠率卻高達93.10%。在正常的情況下，哺乳確實能使婦女的卵巢和子宮受到抑制，表現為暫時性的不排卵和閉經。但是，迄今為止，人們對哺乳期進行了大量的研究，但對產后究竟多長時間開始恢復排卵仍不清楚。臨床實踐發現不少婦女在分娩后2～3個月再次懷孕，這就說明，在哺乳期仍然有排卵的可能性。在我們的調查中發現，20.69%術后2～3個月月經未恢復就妊娠也說明這一觀點。所以，采用哺乳期來避孕的方法不是完全安全可靠的。采用哺乳閉經避孕法必須完全符合：(1)閉經;(2)完全或接近全母乳喂養;(3)產后6個月以內，如果三個條件中任何一項發生了變化，應該選用其他避孕方法。剖宮產后1年內妊娠，切口處妊娠是高危因素，一旦發生易導致大出血，嚴重時切除子宮，使患者喪失生育能力。故臨床上對于剖宮產術后再妊娠婦女，終止妊娠前應行超聲檢查明確妊娠囊位置是否在手術瘢痕處［1］;因子宮下段高低不平的手術瘢痕彈性差，易造成局部損傷。甚至子宮穿孔，部分患者子宮與腹壁粘連使宮頸位置改變導致暴露困難。或使子宮過度前傾前屈導致吸管難以達到宮底及兩側宮角，易造成漏吸。米非司酮配伍米索前列醇廣泛用于終止停經＜50天的妊娠，用于中孕引產已見于10余年前的臨床報道［2，3］。采用米非司酮配合米索前列醇藥物流產，米非司酮為抗孕激素受體拮抗劑，該抗孕激素的主要作用部位在蛻膜，蛻膜變性、壞死，繼發滋養細胞變性而致血β-HCG水平下降，引起黃體溶解，米索前列醇可軟化宮頸，使宮頸擴張，利于清宮時宮口擴張，減少擴張宮頸時子宮穿孔的發生。經過藥物流產，大部分患者已部分組織排出，使得清宮變得容易、簡單。剖宮產術半年后為放置宮內節育器要求時間［4］。臨床醫生往往也遵循這一原則對術后半年內節育器避孕要求的患者予以拒絕，導致意外妊娠的發生。臨床醫生應更新觀念，可在剖宮產時放環，或將放環時間提早至產后42～90 d，減少意外妊娠的發生。產后從恢復第一次性生活開始，就應該認真落實好避孕措施，不僅有利于正常哺乳嬰兒，而且為避免產后再次妊娠給婦女健康造成損害都有重要的意義。由于幾乎所有的口服避孕藥都有人工合成的激素，服用后會通過乳汁進入嬰兒體內，影響嬰兒性器官的正常發育，因此建議婦女產后選擇陰道隔膜、男用避孕套或產后6周內放置宮內節育器以避孕。

［1］金力，范光升，郎景和.剖宮產術后瘢痕妊娠的早期診斷與治療. 生殖與避孕，2005，10：631-632.

［2］董金貽，雄桂榮，初華，等.米非司酮配伍米索前列醇引產249例分析.中國實用婦科與產科雜志，1995，11(6)：373-375.

［3］彭貴蘭，王瑾.米非司酮配伍米索前列醇終止10-14周妊娠的安全性與有效性.生殖與避孕，1998，18(2)：114-115.

［4］樂杰.婦產科學.第6版.北京：人民衛生出版社，2005，389.