推拿療法治療椎動脈型頸椎病120例

計建華

椎動脈型是頸椎病中常見的一種類型。筆者從2005年1月至2008年1月，分別采用推拿按摩、牽引、理療等方法治療本病，取得滿意療效，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組120例中，男76例，女44例。年齡32～76歲。病程2個月～10年。全部病例經詳細詢問病史，體格檢查，頸椎X線片、TCD和CT檢查，均符合椎動脈型頸椎病的臨床診斷［1］。

1.2 癥狀體征 主要表現為眩暈、頭痛、耳鳴、惡心、嘔吐，個別病例有猝倒，持物落地和復視等。頸部活動可誘發上述癥狀的發生。體征有頸肌痙攣、壓痛，活動受限，棘突偏歪。均通過輔助檢查排除其他疾病可能。其中所有病例均有眩暈癥狀。

1.3 治療方法 頸椎自動連續牽引:患者取仰臥位，頸椎前屈5°～10°，用枕頸帶牽引法，牽引重量15～30 kg，持續牽引30～60 min，每天一次。牽引前要排除頸椎結核和腫瘤等疾病，牽引時要從輕到重避免牽引力過大所致的不適，牽引后要平臥10 min再起床。

推拿按摩:理療后即行推拿按摩，手法應由表入里、從輕到重、柔和平穩，切忌暴力。步驟:①消散法:用推、揉、拔、捏等手法放松頸肩部和上背部肌肉，用彈撥、理筋手法松解粘連、消瘀散結;②穴位法:點、按、揉風池、風府、太陽、百會、肩井穴各2 min，然后搖頸椎、拿肩井各5 min;③斜扳法:如C棘突右旋轉移位的治療，醫者左手托起下頜，由輕到重向左側旋轉提拔牽引，同時右手拇指把C。棘突向右側推按;④疏筋理筋法:最后用拍打、叩擊、輕揉等手法放松頸部，反復數遍，至治療結束。以上治療20～30 min/次，1次/d。

2 療效評定

根據國家中醫藥管理局頒布的中醫病癥診斷療效標準［2］。制定。治愈癥狀消失，頸椎曲張正常，能參加正常勞動和工作;好轉:眩暈惡心等癥狀明顯緩解，減輕，頸椎曲度改善，基本能夠進行日常活動;無效:癥狀和體征無改善，頸椎曲度無改善。結果痊愈92例;顯效11例;有效8例;無效9例。總有效率為92.5%。

3 討論

椎動脈型頸椎病的發病有外內兩種原因。外因是各種急慢性外傷造成椎間盤、韌帶、后關節囊等組織不同程度的損傷，使脊柱穩定性下降，促使頸椎發生代償性增生，增生物直接或間接壓迫血管而導致。內因是椎間盤本身的退變，使椎間隙變窄，脊柱穩定性下降，后關節囊松弛，關節腔減小，關節面發生磨損而引發關節突增生使椎旁孔減小［3］。兩種原因均導致椎動脈遭受刺激或壓迫，以至血管狹窄、曲折而造成椎一基底動脈供血不足而產生一系列頸肩痛、頸枕痛、頭暈、惡心、嘔吐、體位性眩暈、猝倒、持物落地、耳鳴耳聾、視物不清、記憶力減退、失眠或嗜睡等癥狀頸椎牽引是治療頸椎病的重要康復手法之一，因牽引能解除項部肌肉痙攣，緩解頸椎垂直軸線上的壓力，增大椎間隙，使扭曲的椎動脈伸直和舒展改善椎動脈的血供。還可以使失穩的椎體得到矯正，并松動鉤椎關節，使因變形而導致的上下橫突孔移位，使椎動脈的受壓，痙攣等致病因素得以消除。

推拿手法治療該病的作用機制在于擴大椎間隙及椎間孔，糾正椎間關節紊亂，松解局部軟組織粘連和痙攣，恢復頸椎正常生理曲度，使筋絡順接，氣血流暢，達到疏經通絡、理筋整復、榮養清竅而暈止的目的。取位頭后仰可恢復頸椎生理曲度，緩解椎動脈受壓，頭暈癥狀可得以改善，并可提高患者對手法的耐受度;揉、滾頸屈伸肌群和頸旋轉肌群及項韌帶則能松解肌肉和韌帶，以解除其疲勞;彈撥項部肌肉則緩解頸椎曲度變化應激產生的肌肉痙攣及粘連，促進局部血液循環;拔伸時將頸椎提起，使其首先恢復生理曲度，繼續拔伸則可減輕對椎動脈的壓迫，改善椎動脈血流。旋轉拔伸則能調整脊椎關節突和神經根與周圍組織的關系，緩解神經根受壓所產生的癥狀。

［1］趙定麟.現代頸椎病學.人民軍醫出版社，2001:129.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準.南京大學出版社，1994:186-187.

［3］周雙健.椎基底動脈供血不足109例分析.第四軍醫大學學報，2005，26(15):1397.