老年性骨質疏松癥中醫內治法的研究進展

趙東 張勃欣 戴琪

隨著我國社會結構的老齡化，“骨質疏松癥”的發生率也逐年升高，嚴重的威脅著老年人群的身體健康。骨質疏松癥(Osteoporosis syndrome，OP)是骨量減少伴有骨組織微結構破損所致的骨脆性增加，易發生微創性或無創性骨折的系統性骨胳疾病。臨床癥狀多為腰部及四肢的疼痛、畸形、肌肉抽搐等。骨質疏松癥早期癥狀并不明顯，經常被忽視為勞累或體力下降所致，少有系統診治，致使老年人群骨折的危險性顯著增加。

目前骨質疏松癥尚無公認的根治方法，故防大于治。中醫文獻中雖無“骨質疏松癥”病名，但多數學者認為其應歸屬于“骨痿”、“腰痛”、“骨痹”、“虛勞”等范疇。文獻經典中也有大量的相關記載。近年來許多研究者依據古籍經典，結合臨床實踐，對骨質疏松癥的病因病機、辯證分型、治法方藥進行研究，取得了較好的成果。本文則對近年來收錄于CNKICHKD中，有關中醫內治法治療骨質疏松癥的相關文獻進行了系統回顧。

1 中醫內治法對骨質疏松癥病因病機的認識

1.1 腎精虧虛，骨失填充 《素問·上古天真論》日:“女子七歲，腎氣盛，齒更發長……四七，筋骨堅，發長極，身體盛壯……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫八歲，腎氣實，發長齒更……三八，腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極;四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯;五八，腎氣衰，發墮齒槁……七八，腎臟衰，形體皆極;八八，則齒發去?！保?］《內經》中的這段文字形象地描述了人體生長發育到衰老的生理過程，也說明了腎精盛衰與人體骨質堅韌程度的密切關系?！端貑枴ち澆叵笳摗?“腎者主蜇，封藏之本，精之處也，其充在骨”，又“腎藏精，精生髓，髓生骨，故骨者，腎之所合也;髓者，精之所生……髓強則骨強”［1］。中醫基礎理論認為“腰為腎之府”，而腰痛作為骨質疏松癥的臨床表現之一，從另一個側面體現了腎精虧虛是骨質疏松癥的根本所在。

1.2 脾胃失調，生化無源 脾胃為人體的后天之本，氣血生化之源，主受納腐熟，布散水谷精微達四肢百骸，故稱“百骸之母”?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩?“是故謹和五味，則骨正筋柔氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精，謹道如法，長有天命”［1］。《素問·玉機真臟論》曰:“五臟者，皆稟氣于胃，胃者，五臟之本也［1］?！?/p>

脾胃后天之精可以補充腎臟先天之精，濡養筋骨。若脾胃失調，則精微不布，脈絡無充，四肢不得濡養而骨質空虛;或氣化失司，氣不行血，血不化精，則新骨不生。《靈樞·決氣篇》云:“谷入氣滿，淖澤注于骨，則骨屬屈伸，泄澤不利……脛酸耳數鳴”［2］。表述了脾胃失司則牽連于骨的道理。

《素問·痿論篇》與《靈樞·根結篇》亦有治療痿癥，獨取陽明的觀點?？梢?，脾胃虛弱對骨質疏松癥的發生、發展也有相當的影響。

1.3 瘀血阻絡，致痛不通 骨質疏松最常見最主要的癥狀即腰部及肢體的疼痛，且疼痛持久、痛定不移，正符合瘀血致痛的特點?！鹅`樞·本藏》有云:“血和則經脈流行，營復陰陽，筋骨勁強，關節清利矣?！保?］清·唐容川認為:“瘀血在經絡臟腑之間，則周身作痛，以其堵塞氣之往來，故滯障而痛，所謂痛則不通也［3］?！?/p>

骨質疏松癥多發于老年人，臟腑功能衰退，氣血不足。氣虛無力推動血行脈中，使經絡不通、氣血不暢。瘀血一旦形成，不但在局部產生疼痛癥狀，而且加重氣血運行障礙，營養物質不能濡養臟腑，筋脈骨骼俱失其養，進一步增加了骨質疏松癥的臨床癥狀。

亦有學者認為骨質疏松癥的病機為本虛標實，以肝腎虧虛為本，瘀血為標［4］。瘀血既為病理產物，又為致病因素，所以活血祛瘀在老年性骨質疏松癥防治的方法中也占有重要的地位。

1.4 肝失疏泄，無以濡養 眾所周知，肝藏血，腎藏精，肝腎同源，精血相生。肝主筋，腎主骨，筋骨相連?！杜R證指南醫案·瘺·鄒滋九按》曰:“夫痿證之旨……蓋肝主筋，肝傷則四肢不為人用，而筋骨拘攣［5］?！?/p>

肝臟與腎臟緊密的關系使得在肝臟出現病理變化時，必然殃及至腎臟，因此若肝失條達，陰虛內熱，熱動生風，筋脈抽搐，筋病及骨;若肝失疏泄，脈絡凝塞，骨失所養，骨質不堅。

2 中醫內治法對骨質疏松癥的辨證論治

針對上述4種常見的病因病機，治療方法也大致分為以下4種。臨床應用則更為靈活，多以這4種辨證為主，結合患者自身體質及其他因素，變化量裁，具體應用。

2.1 腎精虧虛，故以益腎填精為法，強健腰膝 《難經·十四難》云:“五損損二骨，骨瘓不能起于床……損其腎者，益其精［6］?！崩夏晷怨琴|疏松癥的治療方法中以選用益腎填精法的研究最多?；蛴贸煞阶们榧訙p，或是自擬補腎強骨之劑，均收到了良好的療效。盧巍等用自擬補腎健骨湯對80例45～70歲的老年女性進行了臨床觀察，認為補腎健骨湯不但對骨質疏松癥有良好的治療效果，且副作用明顯小于雌激素類藥物［7］。李陳鳳應用右歸飲對60例中老年患者進行了研究，經過治療大部分患者的疼痛癥狀消失，復查骨密度測定，所有患者的骨密度均有不同程度的增加［8］。周麗珍等觀察了40例老年患者，應用通補強骨湯，患者的臨床癥狀改善明顯，且骨密度及血骨改素顯著增加［9］。類似的研究還有，昝強等人選用了強骨湯［10］;孫湘用加味左歸丸［11］等益腎填精之法，同樣得到了較好的臨床效果。常用的藥物包括淫羊藿、骨碎補、巴戟天、杜仲、補骨脂、菟絲子、熟地黃、山茱萸、枸杞子等，或主補腎陰、或主補腎陽、或陰陽雙補，益精填髓。

2.2 脾胃失調，故以健脾和胃為法，以養先天 李東垣在《脾胃論·脾胃勝衰論》中提到:“形體勞役則脾病，……脾病則下流乘腎，……則骨乏無力，是以骨痿。令人骨髓空虛，足不能履地。是陰氣重疊太陰少陰，此陰盛陽虛之證［12］。”同時還提出了脾胃并重的治療大法，成為了后世健脾益胃治療骨質疏松的理論依據。脾胃論治的方法重在健脾，或輔以益氣，或兼以化濕。主要涉及的方藥有 參苓白術散、八珍湯、四君子湯、溫膽湯、二陳湯等，隨證加減［13-16］。經臨床研究證實，對以脾虛癥狀明顯的骨質疏松患者具有很好的治療效果，癥狀改善顯著。常用的藥物包括人參、黃芪、升麻、白術、茯苓、山藥、大棗、甘草等健脾和胃，益氣化濕。

2.3 瘀血阻絡，故以活血祛瘀為法，通調脈絡 血瘀是骨質疏松癥的致病因素，同時又是病理產物，瘀阻經絡，必然加重病情。王清任在《醫林改錯》中曰:“不能達于血管，血管無氣，必停留而漸”［17］。以上可見，血瘀是骨質疏松癥的加重因素［18］。各種導致瘀血的成因或多或少會影響到骨質疏松癥的病理變化。故在治療過程中，除了注重活血祛瘀，也應注意消除產生瘀血的機制。針對瘀血阻絡，劉擎國用自擬益腎活血湯治療了21例患者，有效率達76.19%［19］。羅世東等選用桃紅四物湯為基處方對67例脊柱骨質疏松患者的治療取得了滿意的治療效果［20］。常用的方劑還包括桃紅湯、身痛逐瘀湯等活血祛瘀的方劑［13、21］。主要的藥物有桃仁、當歸、三七、丹參、紅花、赤芍等。

2.4 肝失疏泄，故以補肝養血為法，肝腎同補 《張氏醫通 》有云:“氣不耗，歸精于腎而為精。精不泄，歸精于肝而化清血?！保?2］由此可見，在補腎益精外，補益肝血同樣對本病有重要的意義［23］。臨床所用的治療方法中，單獨治肝的方藥較少，多為上述3中治療的同時酌情加減，故肝腎同補，疏肝健脾或是養血柔肝。代表的方劑有十全大補湯、參茸補血湯量裁等［24］。

總之，中醫辨證論治，即充分的考慮到骨質疏松癥的共性－腎精虧虛，又照顧到了患者個體差異--陰虛，陽虛，脾虛，肝郁。臨床實踐中，應具體問題具體分析，更多的患者會是幾種證型兼而有之，偏重不同。應用中醫理論，治療骨質疏松癥，已被大量的基礎實驗及臨床實踐證實，可以有效地改善臨床癥狀，減少骨折發生率。如能早期預防，提高人們對本病的認識及重視程度，便能更有效的提高老年人群的生活質量，真正的節省社會醫療資源。

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