細支氣管肺泡癌的 HRCT鑒別診斷

王若楓

細支氣管肺泡癌的 HRCT鑒別診斷

王若楓

細支氣管肺泡癌(BAC)的影像學(xué)表現(xiàn)多種多樣,常易誤診。其雖然歸類于肺腺癌,但與其他腺癌明顯不同,有其組織發(fā)生及形態(tài)學(xué)特點,具有不同的起源、表現(xiàn)及預(yù)后,故有學(xué)者認為,應(yīng)把細支氣管肺泡癌從(WHO)分類中的腺癌中分出來獨立為一種類型。

BAC病理中的粘液細胞型,常分泌大量粘液,可產(chǎn)生肺部實變及空氣支氣管像,而且實變陰影的邊緣模糊,境界不清,常誤診為肺炎或肺結(jié)核,故 BAC的鑒別診斷很重要。

BAC分為三型:結(jié)節(jié)型、節(jié)段型、彌漫型。

結(jié)節(jié)型除分葉、毛刺、胸膜凹陷、血管集束等征象外,還有特點,如病灶位于肺外周或胸膜下,呈小片狀或星狀,病變密度不均,可呈桑椹狀,內(nèi)可見空泡征,細支氣管充氣征,其周圍可有蜂房狀或磨玻璃狀改變。

節(jié)段型為一段或葉部分實變,往往不完全受葉間裂限制,可同時或異時侵犯雙側(cè)肺,增強可見走行正常的強化血管,為其特征。

彌漫型(DBAC)特征性CT征象有:①蜂房征:此征與支氣管充氣征同時存在時,有定性意義;②支氣管充氣征:與一般急性炎性病變不同,其特點是支氣管壁不規(guī)則,凸凹不平,普遍性狹窄;支氣管僵硬、扭曲,主要是較大的支氣管顯影,較小的支氣管多不能顯示,呈枯樹枝狀。此與肺炎的空氣支氣管造影征表現(xiàn)不同;③磨玻璃征:病理基礎(chǔ)是受累增厚的肺泡間隔構(gòu)成的框架內(nèi)充滿粘液蛋白質(zhì)或其他粘液;④兩肺彌漫分布的斑片狀與結(jié)節(jié)狀影;⑤動態(tài)觀察:病變不斷增大、增多。

1 鑒別診斷

1.1 周圍型肺癌 伴出血或炎癥時癌周可見大片蜂窩狀改變,似結(jié)節(jié)型 BAC,但伴出血的患者常有大量咯血史,而肺泡癌患者常有大量白色泡沫痰,結(jié)合臨床癥狀對鑒別有一定幫助。

1.2 結(jié)核球 與結(jié)節(jié)型BAC鑒別一般不難,但個別結(jié)核病變干酪樣壞死跑、排出后形成小泡狀密度減低區(qū),酷似 BAC的空泡征,可導(dǎo)致誤診,此時應(yīng)注意病變有無細支氣管充氣征、空泡征、蜂房征、磨玻璃征等,結(jié)核多無上述征象。

1.3 肺部感染病變 境界較模糊,無分葉改變,而BAC境界多較清楚,伴有空泡,且多有分葉。

1.4 肺內(nèi)出血 肺內(nèi)磨玻璃影不定形,無分葉,無其他肺癌征象,密切結(jié)合臨床表現(xiàn),且多有分葉。

1.5 大葉性肺炎 DBAC可以肺段或肺葉分布,邊緣模糊,有支氣管充氣征,易誤認為大葉性肺炎。而大葉性肺炎典型CT表現(xiàn)為空氣支氣管造影征,其支氣管壁柔軟,無僵硬感,分支自然,支氣管徑由粗變細,似青樹枝樣,而DBAC的支氣管充氣征則呈枯樹枝樣。大葉性肺炎不伴蜂窩征與磨玻璃征,常有明顯的急性感染史。

1.6 淋巴瘤 可呈節(jié)段與肺葉分布,有支氣管充氣征,與DBAC有相似之處,但其支氣管充氣征多為支氣管樹的主干充氣,支氣管邊緣較光滑,無枯樹枝樣改變,不伴蜂房征與磨玻璃征。

1.7 肺不張 一般體積縮小顯著,葉間裂有明顯移位,并呈凹弧狀,相鄰肺組織代償性肺氣腫。而節(jié)段型BAC為一段或葉部分實變,體積縮小較輕,相鄰肺組織無顯著代償性改變。

1.8 粟粒性肺結(jié)核 彌漫分布的小結(jié)節(jié),密度均勻,大小均勻,邊緣較模糊,呈間質(zhì)分布。而BAC的小結(jié)節(jié)常大小不均,邊緣較清晰打不銳利,分布以中下野為著,結(jié)合臨床,一般兩者可以鑒別。

在實際工作中,上述各種疾病除注意形態(tài)學(xué)方面的鑒別外,應(yīng)密切結(jié)合臨床表現(xiàn),加以分析判斷,一般可作出準確鑒別。

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