鎖骨遠端骨折手術治療方法體會

姜勇權 朱吉武 崔光秀

鎖骨遠端骨折手術治療方法體會

姜勇權 朱吉武 崔光秀

目的 分析比較肩鎖鉤鋼板、重建鋼板與克氏針張力帶內固定治療鎖骨遠端骨折的臨床療效。方法 98例鎖骨遠端骨折患者分別采用肩鎖鉤鋼板內固定術(42例)、重建鋼板內固定術(26例)、克氏針張力帶內固定術(30例),均于術后前臂吊帶懸吊,并配合肩關節功能鍛煉。結果 病例隨訪 4～12個月,重建鋼板內固定組 26例,AO鎖骨鉤內固定組 42例全部愈合,肩關節活動正常。鋼絲張力帶內固定組 30例 5個月骨性愈合,其中 1例 4個月畸形愈合;2例(6.67%)出現炎性反應。結論 肩鎖鉤鋼板內固定術適用于鎖骨遠端骨折、粉碎性骨折,尤其是伴肩鎖關節脫位。

鎖骨遠端骨折;肩鎖鉤鋼板;重建鋼板;克氏針張力帶;內固定術方法

1 資料與方法

1999年 5月至 2007年 6月鎖骨遠端骨折伴肩鎖關節脫位 98例,男 74例,女 24例,年齡 14～64歲,均為閉合性骨折。骨折大多發生在鎖骨中外 1/3;62例粉碎性骨折,36例橫形或斜形骨折;受傷至手術時間在 10 d內。

1.1 手術方法 頸叢麻醉或全麻。患者仰臥位。沿患側鎖骨外 1/3切口,顯露鎖骨遠端、肩峰、喙突尖,找出斷裂的喙鎖韌帶,然后用可吸收線褥式縫合喙鎖韌帶,預留線不打結。將骨折復位并用復位固定鉗臨時固定。一般對于橫形或斜形骨折,選用重建鋼板;如為嚴重粉碎性骨折或伴肩鎖關節脫位,多選用 AO鎖骨鉤鋼板;如為一般粉碎性骨折,鋼絲張力帶內固定。術中臂線機透視證實復位滿意,逐層關閉切口。術后用頸腕吊帶保護 3周后開始逐漸功能鍛煉。AO鎖骨鉤內固定組 42例(42.86%):骨折為粉碎性,復位肩鎖關節,將鋼板的尖端從肩鎖關節后方插入肩峰下,鋼板的其余部分壓在鎖骨上,擰入相應的皮質骨螺釘,修復肩鎖關節囊,吸收縫合線修復喙鎖韌帶和肩鎖韌帶。術后用三角巾懸吊患肢,1周后開始做患肢前后方向鐘擺樣功能鍛煉,3周后可以進行抬舉活動。6～9個月后取出內固定。重建鋼板內固定組 26例(26.53%):先將碎骨塊復位后用鋼絲捆綁,根據骨折的程度選擇不同長度的鋼板置于骨折處,檢查鋼板與骨貼敷是否良好,如貼敷不理想,可用折板器把鋼板折成與鎖骨相應的彎度,用導引器保護鉆孔,測量深度,旋入螺釘。如骨折碎骨塊與喙鎖韌帶相連最好不要將其剝下,可用復位鉗將骨塊復位,鋼絲捆綁后置入鋼板固定,術后懸吊 3周。克氏針張力帶內固定組 30例(30.61%):沿皮膚切口一直切到鎖骨外端骨膜,并顯露出肩鎖關節上部。如鎖骨外端侵犯肩鎖關節,需將骨折片妥善復位,并采用張力帶鋼絲結合用克氏針作內固定。先用 2枚克氏針固定小骨片,將針尾彎曲成鉤狀,以供張力帶鋼絲掛住,然后在鎖骨外端骨折處的內側側鉆小骨孔,用不銹鋼絲交叉扎緊。最后在肩關節極度外展情況下縫合喙鎖韌帶的錐狀韌帶;再在肩極度內收情況下縫合喙鎖韌帶的斜方韌帶。

2 結果

本組病例隨訪 4～12個月,鋼絲張力帶內固定組 29例(96.67%)5個月骨性愈合,其中 1例(3.33%)4個月畸形愈合,肩關節活動受限;2例(6.67%)針尾頂破皮膚,出現炎性反應,拔針換藥后皮膚愈合。重建鋼板內固定組 26例(100.0%),AO鎖骨鉤內固定組 42例(100.0%)均在術后 3個月攝X線片檢查,全部愈合,肩關節活動正常。

3 討論

有學者應用喙肩韌帶移位重建喙鎖韌帶治療肩鎖關節脫位。鎖骨遠端伴肩鎖關節損傷的治療應滿足以下要求:①肩鎖關節必須暴露清楚;②喙鎖和肩鎖韌帶修復十分重要;③肩鎖關節必須獲得穩定的復位。AO鎖骨鉤鋼板內固定:適用于鎖骨遠端骨折、粉碎性骨折,尤其是伴肩鎖關節脫位的內固定。優點:通過鎖骨近端的釘板固定和穿過肩峰的鉤形成杠桿作用。利用杠桿原理維持其垂直穩定性,為肩鎖、喙鎖韌帶和軟組織愈合提供一個穩定無張力的環境。鋼板固定后允許肩鎖關節有一定的微動,有利于功能的恢復。鉤板結合處向后偏斜,使鋼板不直接覆蓋肩鎖關節,既為肩鎖關節囊修復預留了空間,又減少了直接壓迫導致的肩鎖關節退變和創傷性關節炎,符合肩鎖關節的生物力學要求,可以較好地處理鎖骨外側端骨折。由于其固定牢靠,術后即可進行早期功能鍛煉,避免了長時間固定造成的關節廢用和關節僵硬。缺點:價格昂貴,需相關配套器械。重建鋼板內固定:適用于橫行或斜行骨折,如粉碎性骨折需先用鋼絲捆綁再置入鋼板,鋼板的形狀可以隨鎖骨的彎度進行折曲調整,使鋼板緊貼骨面,并起到張力帶固定效應,以對抗彎曲壓力和抗旋轉力,固定可靠。如骨折粉碎嚴重,且骨折段較長,應注意螺絲釘不要打到骨折線上,以免影響骨折愈合。術后患肢懸吊 7～14 d。肩關節早期活動,避免了肩關節并發癥,收到良好效果。克氏針張力帶內固定術:對骨折遠端起到縱向擠壓的作用,使之更利于復位固定及愈合。固定于針尾的鋼絲可防止因肩部運動所致的克氏針滑脫、旋轉等。但因張力帶的拉力沿克氏針軸向分布,主要作用于肩鎖關節兩側面壓縮關節,加重關節損傷,因而易發生肩鎖關節創傷性關節炎,導致肩部疼痛及活動受限;此外,由于以上兩種剪力的影響致骨折松動、克氏針退出及鋼絲疲勞性折斷,對維持肩鎖關節的穩定性效果欠佳。

113000撫順市第三醫院

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