成人麻疹 49例臨床分析

陳忠明 馮舜 趙兵

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病,多發于 6個月 ～5歲小兒。成人麻疹是麻疹的特殊類型,多見于未接種疫苗或麻疹疫苗接種失敗者及幼兒接種過疫苗后未再復種,成人體內無麻疹抗體或量不足及消失是導致成人麻疹發病的重要原因[1]。近年來,成人麻疹發病率呈上升趨勢。現對本科近 8年收治的住院成人麻疹 49例分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 49例中,男 28例,女 21例,年齡 16～46歲,平均 31.2歲,其中 16～20歲 9例,21～ 30歲 12例,31～ 40歲18例,41歲以上 10例。本組病例均符合《傳染病學》麻疹診斷標準[2]。有麻疹疫苗接種史 11例,未接種麻疹疫苗 8例,余為不詳。有麻疹接觸史 17例。

1.2 臨床特征 49例均有不同程度發熱,＜39℃9例(18.4%),39℃ ～ 40℃ 26例 (50.1%),≥40℃ 14例(28.6%);熱程 4～12 d,平均 6.3 d。流涕、畏光 18例(36.7%),咳嗽 8例(16.3%)。淺表淋巴結腫大 12例(24.5%),主要在頸部及腋窩。麻疹粘膜斑 22例(44.9%),于病程 3～6 d出現。發熱 1～2 d出疹 3例(0.06%),3～4 d出疹 26例(53.1%),5～6 d出疹 20例(40.1%),多為充血性斑丘疹。出疹順序:自耳后開始 28例(57.1%),自顏面部開始 21例(42.9%)。伴惡心、嘔吐 14例(28.6%)。并發眼結膜炎 19例(38.8%),咽喉炎 14例(28.9%),支氣管炎 8例(16.3%),肺炎 5例(10.2%)。

1.3 實驗室檢查 常規:WBC＞10×109/L 15例(30.6%),正常 21例(42.9%),＜4×109/L 13例(26.5%),PLT＜100×109/L 7例(14.2%)。肝功能:ALT＞40U 21例(42.8%),AST增高17例(34.7%),均排除活動性肝病。心肌酶譜:CK增高 18例(36.7%),CK-MB增高 13例(26.5%)。腎功能、尿常規均正常。

1.4 輔助檢查 心電圖檢查 12例為竇性心動過速,9例為ST-T改變。胸片檢查表現為肺紋理增粗或/和小片狀融合病灶,其中支氣管炎 8例,肺炎 5例。

1.5 誤診 發病初期誤診 9例,其中誤診為急性上呼吸道感染 5例,藥疹 2例,支氣管炎 1例,急性咽炎 1例。

1.6 治療方法 均于隔離至出疹后 5 d;予利巴韋林/更昔洛韋及能量合劑等治療;高熱者于物理或藥物降溫;并發支氣管炎、肺炎、心肌炎、肝損害患者予適當抗生素、營養心肌、保肝等處理。

1.7 治療結果和轉歸 49例均治愈,平均住院 1周,并發肺炎病程延長,最長 2周。無死亡病例。

2 討論

麻疹多發于冬春季,患者是唯一的傳染源,發病前 2 d至出皮疹后 5 d具有傳染性。麻疹病毒侵入人體后,在上呼吸道和眼結膜上皮細胞內復制繁殖,并迅速擴展至局部淋巴組織,通過淋巴組織進入血流,形成第二次大量病毒血癥,繼續生長繁殖而再侵入血流,散布到全身各組織、器官。被單核-巨噬細胞系統吞噬,引起單核細胞浸潤甚至細胞組織壞死,形成多核巨細胞而導致廣泛病變和多器官損害。臨床表現為高熱與皮疹,畏光流淚,結膜充血,腹瀉或/和惡心嘔吐,甚至出現嚴重的肝、心、腎腫脹及脂肪病性,各器官功能異常和衰竭。

本組病例特點:①全年均可發病,發病年齡延后;②臨床癥狀典型,全身中毒癥狀明顯,體溫 ＞39℃占 81.6%,多數患者出現畏光、流淚、結膜充血、咽痛等癥狀較重。與歐強等[4]觀察成人麻疹的發熱及卡他癥狀等較重一致;③所有患者均出現典型皮疹,皮疹多,以頸部、顏面及軀干較為密集;④皮疹形態多,以充血性丘疹為主,嚴重者融合呈片狀;⑤皮疹持續時間較長,皮疹消退后均有褐色色素沉著,部分有糠秕狀脫屑;⑥科氏斑明顯,持續時間長,多數融合;⑦消化道癥狀較重,如出現乏力、納差、惡心、嘔吐等;⑧病初易誤診。

自 1965年以來,我國麻疹減毒活疫苗的普遍應用,已控制了大流行的發生。麻疹減毒活疫苗接種并非終生免疫,資料表明[3],麻疹基礎免疫兒童在 15年后免疫力基本消失。部分接種者 4～6年抗體全部消失,復種可在 4～6歲。有人認為我國主要流行是新基因型H組的H 1基因型,人群對其缺少足夠的免疫力,容易患病。有報道成人麻疹發病率達40%。針對成人麻疹發病率逐年升高的情況,筆者建議:①可考慮對 16～35歲人群進行麻疹疫苗再接種;②加強兒童再接種;③早期發現并予呼吸道隔離控制傳染源;④加強對麻疹病毒基因變異的研究,研制、開發新疫苗。

[1]彭麗紅,周安民.55例成人麻疹臨床特點分析.南華大學學報,2009,37(10):112.

[2]彭文偉 .傳染病學,2004:85.

[3]張興芹 .成人麻疹 48例治療體會 .人民軍醫,2006,50(9):573.

[4]歐強,唐徐英,孫洪清 .小兒麻疹與成人麻疹臨床分析.臨床內科雜志,2005,22(11):783.