電視胸腔鏡自發性氣胸手術的配合

趙英

電視胸腔鏡自發性氣胸手術的配合

趙英

總結了 80例電視胸腔鏡自發性氣胸手術的配合,包括術前準備和術中配合,并介紹了器械的清洗處理和保養。認為充分的術前準備,密切的術中配合,是確保胸腔鏡手術成功的關鍵。

胸腔鏡;自發性氣胸;手術配合

電視胸腔鏡手術(VATS)近幾年來發展起來的微創手術,由于它具有切口小、損傷小、出血少、并發癥少、術后疼痛輕、恢復快、住院時間短、療效可靠、經濟負擔輕、美容等優點,深受胸外科醫師及患者的歡迎[1],廣泛用于診斷和治療肺、胸膜、心包、食管、膈肌等多種疾病[2]。本院自 2006年 11月至2009年 6月在電視胸腔鏡輔助下胸部小切口行肺大皰切除肺修補術治療自發性氣胸 80例,均治愈出院,現將手術配合報告如下。

1 臨床資料

本組患者 80例,男 66例,女 14例,年齡 20～66歲。氣胸位于左側 49例,右側 31例。首次發作 9例,發作 2～3次71例。80例均治愈出院。

2 手術配合

2.1 術前準備

2.1.1 心理護理 術前一天訪視患者。①查閱病歷,了解病情,針對患者出現的心理問題進行解釋,并介紹該術式的優點及成功病例,使其有充分的思想準備,減輕患者的心理負擔,以良好的心理狀態配合手術治療;②對手術室環境、條件、設備以及麻醉的配合方法及其重要性進行必要地講解,交代術前注意事項,如注意保暖,手術前晚保證充足的睡眠,禁食、禁水、去掉假牙,了解有無藥物過敏史等,以便更好地配合醫生,保證手術順利進行。

2.1.2 物品準備 ①常規準備。準備開胸手術所需敷料及器械、氬氣刀、吸引器、側臥位體位墊 1套;②特殊器械準備。胸腔鏡手術器械 1套,攝像顯示系統 1套。

2.2 術中配合

2.2.1 巡回護士配合 ①麻醉配合。患者入室后,建立靜脈輸液通道,協助麻醉醫生行雙腔氣管插管,靜脈復合全身麻醉,健側肺通氣,術側肺萎陷;②安置體位。協助術者安置體位,患者取健側臥位,腋下墊軟枕,防止造成肢體神經麻痹,并妥善固定,防止墜床及燙傷;③儀器的安置及使用。巡回護士應熟練掌握各儀器的性能、連接方式和注意事項。連接各種管線,如氬氣刀、吸引器、胸腔鏡各操作系統,準確接好各系統插頭、接頭,以便手術者操作自如;④術中密切觀察患者生命體征及手術進展情況,根據手術需要及時補充手術臺上所需物品。

2.2.2 洗手護士配合 ①協助醫生按常規開胸手術消毒鋪巾;②穿刺點配合。于第 6肋間腋中線做第一孔,置入胸腔鏡觀察病灶,術終該孔放置胸腔閉式引流。一般在第 4肋間鎖骨中線做第二孔,單肺通氣后術側肺塌陷,由第二孔進入卵圓鉗,自上而下仔細檢查各肺葉是否存在肺大皰。沒有發現肺大皰或漏氣時向胸腔內注入生理鹽水,術側肺控制通氣即可發現漏氣部位。肺大皰患者僅需兩個孔,自其中一孔進入胸腔鏡和腔鏡長鉗,采用腔鏡專用切割縫合器即可完成肺大皰切除。操作困難者可以在第 4肋間腋后線做第 3孔;③胸腔鏡操作配合。胸腔鏡的鏡面因體腔內外溫度的變化易產生氣霧,置入 50℃無菌鹽水內加溫,可避免氣霧產生。當沖洗液、血跡使鏡頭模糊時,應及時用 50℃的無菌鹽水清洗胸腔鏡頭,保證術野清晰,便于操作。胸腔病變切除,胸腔止血后,以42℃溫鹽水沖洗胸腔,開放術側氣管導管腔,使肺復張,檢查肺葉有無漏氣,然后再次沖洗胸腔,放置胸腔引流管,清點器械、敷料后逐層關閉胸部切口,皮膚切口,覆蓋敷料。

3 器械的清洗和保養

3.1 所用器械用酶液預浸泡 2min,徹底清除關節、縫隙、管道內壁以及器械表面的有機物、碎片等,再清水沖凈擦干,放置在胸腔鏡專柜中備用。光纖攝像導線用后放于專用盒內,避免打折。胸腔鏡器械最佳的消毒方法是采用環氧乙烷蒸汽滅菌消毒。

3.2 胸腔鏡器械價格昂貴,制作精密,因此,我院設立胸腔鏡小組,并設立專人保管。使用人員均需熟悉儀器、器械的性能、用途和儀器的連接方法。掌握儀器操作規范和使用方法,按貴重儀器要求,詳細記錄使用情況。

4 體會

4.1 術中配合注意事項 胸腔鏡器械多為桿細柄長的器械,若傳遞失誤或管理不當,極易造成損壞和污染。器械護士應將器械平整地放置于器械車上,需要時迅速傳遞,使用后立即收回,切忌隨意放在手術野周圍。

4.2 手術優點 傳統開胸手術創傷大,患者痛苦,恢復慢,而胸腔鏡手術因手術創面小,術后疼痛輕,肺功能恢復快,美容效果好以及住院時間短等優點,在外科中顯示出獨有的優勢。要使其獲得更好的療效,使創傷“微創”化成為現代外科追求的更高境界,術前精心細致的準備,術中臺上臺下密切的配合,手術組成員之間默契、協調一致的合作都是胸腔鏡手術成功的關鍵。

[1] 陳鴻義,王俊 .現代胸腔鏡外科學 .北京:人民衛生出版社,1997:7.

[2] 黃孝邁,秦文瀚,孫玉鶚 .現代胸外科學北京:人民軍醫出版社,1997:5.

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