腦卒中患者出院準備服務方法初探

常新玲

腦卒中又稱腦中風或者腦血管意外,是一組以急性起病,局灶性或彌漫性腦功能缺失為共同特征的腦血管病,包括腦出血、腦梗死、蛛網膜下腔出血。流行病學家調查表明:我國腦卒中患者數約 500～700萬,每年新發病例 120/10～150萬,年發病率 120～180/10萬,病死率 60/10～120/10萬,存活者 75%以上留有不同程度的后遺癥,包括肢體、語言、認知等方面的障礙,嚴重影響患者的日常生活能力。由于目前經濟及醫療條件的限制,大多數患者在渡過急性期后會重返家庭、社會,患者仍需要大量的維持性訓練,這個重擔就落在了患者的主要照顧者身上,相關知識的缺乏,有可能使患者已取得的療效出現衰退。

出院準備服務是指醫療團隊人員,從患者入院時就有計劃地向患者提供適當的健康照顧,并整合其所需要的健康資源,使患者能安心出院,家屬可以放心讓患者出院,讓患者在照顧環境的轉換中,得到完整且持續性的照顧,開展腦卒中患者出院準備服務可以明顯提高照顧者的照顧能力。護理人員可以自患者入院時就開始評估患者及照顧者的需求,制定并實施出院準備服務計劃,進行出院隨訪,以使患者和家屬獲得持續且完整性的護理,使照顧者適應照顧角色,在患者回家后繼續有效地護理患者。我院內科系統自 2009年 1月 1日至2009年 10月 31日共收治腦卒中患者 378例,本文將我院內科系統開展腦卒中患者出院準備服務的體會進行總結,現報告如下。

1 臨床資料

本組腦卒中患者 378例,男 214例,女 164例,年齡 33～94歲,平均 68歲。

2 結果

本組腦卒中患者 378例,其中 23例在一周內死亡,71例未出現任何功能障礙,284例均不同程度出現后遺癥,通過調查問卷、制定和實施出院準備服務計劃、傳授疾病護理知識和肢體功能訓練技巧,有效減輕了患者和主要照顧者的心理壓力,使患者的生活質量、社會狀況得到有效改善。

3 出院準備服務

3.1 了解腦卒中患者和主要照顧者對腦卒中健康知識的了解程度 患者入院 3 d內,由責任護士落實患者出院后的主要照顧者(主要照顧者:指配偶或兄弟姐妹等與患者有親屬關系的主要負擔照顧工作的家庭成員),由護士協助主要照顧者填寫一般資料問卷,內容主要包括:照顧者年齡、性別、受教育程度、職業、聯系電話、疾病相關知識了解程度和需求。康復訓練的方法,護理患者要注意的事項等,由護士和主要照顧者共同討論制定出院準備服務計劃。

3.2 組織相關知識培訓 每周三次采用各種方式如:開展講座、發放圖片、發放資料等方法向患者、主要照顧者或家屬宣傳有關腦卒中疾病知識和護理知識,讓家屬認識到家庭護理的重要性和必要性。掌握較多的腦卒中疾病護理知識,如在心理上給以安慰和幫助,減輕患者的心理負擔,要讓患者和主要照顧者了解:堅持服藥的必要性及方法;疾病復發的原因、信號等;合理安排飲食、休息;保證居室通風、清潔;以達到控制病情、促進康復、提高生活質量的目的。

3.3 協助主要照顧者進行肢體功能訓練 在急性期指導照顧者對患者進行各關節的被動運動;在恢復期傳授主動運動的技巧:例如:上肢運動控制訓練;坐位和站起訓練;行走訓練、上下階梯訓練、改善步態的訓練等等依據患者病情確定訓練項目。要不斷鼓勵患者,樹立必勝的信心和勇氣,堅持每天進行肢體的功能訓練,告訴患者,通過技巧學習,使用輔助器具、鍛煉等,仍可以恢復患者一定的能力。

3.4 告知患者家屬和主要照顧者 患者出院后的家庭環境要做好接納患者回家的準備;提供必要的建議;做好各種用物準備;輔助運動器材的準備等。

3.5 患者出院前,責任護士要對主要照顧者相關知識掌握程度,尤其是訓練方法有一個全面評價,哪些方面掌握的較好,哪些方面有欠缺,要在隨后的回訪中予以解決。責任護士要在患者出院后 3 d內、2周內、2個月時電話回訪,或舉行腦卒中照顧者知識講座,討論相關的照顧問題,及時解決照顧者在日常護理中存在的疑惑,提高照顧技能,必要時進行家訪,做現場指導。

4 小結

腦卒中患者的主要照顧者承受著身體、經濟、社會等方方面面的壓力,只有掌握一定的康復知識和訓練技巧,才能減輕照顧者的壓力,提高腦卒中患者的生活質量,患者和照顧者的生理、心理和社會狀況才能得到有效改善。

[1]席淑華趙繼軍,趙建華,等.成功大學附屬醫院出院準備服務概況與啟示.中華護理雜志,2007,4(4).

[2]張冰,王曉蓉,孫春玲,等.腦卒中患者社區康復真實體驗的質性研究.中國實用護理雜志,2009,4(4).

[3]白佼佼,曹文群,等.腦卒中主要居家照顧者照顧需求的調查研究.家庭護士,2008,4.