高校醫療衛生機構的運行與管理體制探討

王建新

（義烏工商職業技術學院 浙江 義烏 322000）

高校醫療衛生機構的運行與管理體制探討

王建新

（義烏工商職業技術學院 浙江 義烏 322000）

分析了高校醫療衛生機構的現狀，提出了高校醫療衛生機構運行的五種模式，探討了高校醫療衛生機構的管理策略。

高校；醫療衛生機構；運行；管理；體制

高等學校醫療體制改革事關高校和諧校園建設，事關高校的穩定與發展大局。在探索高校醫療體制改革時，還要根據高校的實際情況，一切以有利于提高師生健康，有利于培養德、智、體全面發展的人才，促進高等教育事業發展為前提。因此，高等學校的醫療體制改革必須從人才培養的大目標出發，從精神文明建設和構建和諧校園這個宏觀目的出發，才能更好地堅持與發展。

高校醫療衛生機構現行體制的弊端

1990年6月，經國務院批準頒布的《學校衛生工作條例》明確指出了學校衛生工作的主要任務：“監測學生健康狀況，對學生進行健康教育，培養學生良好的衛生習慣，改善學校衛生環境和教學衛生條件，加強對傳染病、學生常見病的預防和治療。”同時提出了學校衛生工作的十三條要求。為貫徹《學校衛生工作條例》，1999年2月，教育部頒發了《高等學校醫療保健機構工作規程》，進一步明確了高校醫療保健機構的主要任務：“監測學校人群的健康狀況，開展學校健康教育，負責學校常見病和傳染病的防治，對影響學校人群健康的有害因素實施醫務監督。”各高校根據教育部文件指示精神，相繼成立了醫療室或者醫院，但運行并沒有達到預期的結果。究其原因，在現行運行機制下高校醫療機構存在如下弊端：

高校醫療機構工作受質疑 由于醫療機構自己承辦，醫生屬于學校的特殊成員，其實踐技能與社會醫院醫生有一定的差距，并且受體制影響，學生普遍對高校醫療機構醫務人員的態度和業務水平以及藥品質量不滿。面對師生的諸多指責，高校醫療機構也是有苦難言。近年來，醫療費用快速上漲，有限的經費更是杯水車薪，高校醫療機構對學校負責，不能超支太多，只好一切從簡，能省就省。

高校醫療機構工作形式單一 目前，高校醫療機構一般都是被動接受學生就診，學生身體不適，到醫療室或者校醫院去就診，而醫生也只是根據學生的病情給予治療。這與社會醫院的工作方式基本雷同，但高校的醫療機構與醫院又有很大區別。高校醫療結構不但承擔著學生的疾病治療，還承擔著全校師生的健康保健，而恰恰是后者才是高校醫療機構的主要職責。而現行體制下的高校醫療機構的功能非常單一，其健康保健的功能還沒有建立起來，學生的健康信息檔案還沒有建立，這種工作形式的單一與其體制有直接關系，也與分配制度有直接關系。

高校醫療機構資源沒有充分利用 現行體制下高校醫療機構的資源并沒有得到充分利用。由于高校師生以青壯年居多，其生病的概率相對較小，真正的治療也不是很多，而只有極少數高校的醫療機構對社會開放，大多數高校的醫療設備資源處于閑置狀態。實際上，在社會醫療資源相對短缺的情況下，高校的醫療機構還是有一定市場的。

綜上所述，當前，我國高校醫療體制矛盾重重，問題已經非常突出，因此，對高校醫療衛生體制進行改革勢在必行。

高職院校醫療衛生機構運行體制的模式選擇

隨著高校后勤社會化改革的不斷深入，不少高校醫療保健機構也進行了相應的運行機制改革。有的實行獨立經營、自負盈虧的經濟管理模式；有的采取學校發工資、津貼，自己創收獎金等運營模式。但以上模式都無法保障學生醫療和保健的質量。在深入研究之后，筆者對高校醫療衛生機構提出如下改革建議。

高校醫療衛生機構聯合成立高校中心醫院 高校醫療衛生機構技術力量、儀器設備不足，故聯合起來，資源共享，優勢互補，是一條捷徑。可聯合開展大學生健康教育，編寫教材與宣教資料，進行大學生體檢和教工體檢；聯合進行常見病、多發病的防治，創建傳染病防治管理網絡，建立心理咨詢與治療的管理網絡以及聯合開發第三產業等。這不僅可以提高預防保健工作的水平，而且也為高校節省了醫療費開支，節省了人員費用開支。高校中心醫院的服務對象為師生員工及其家屬，學校醫療衛生機構的職能不發生變化。這種模式需要三個條件：第一，高校之間在空間距離上不能太遠，大學城或者高教園區是最佳的實施場所；第二，高校之間應有共同的發展目標，有共同的契約；第三，高校應同時按比例提供可靠的經費保障。

高校醫療機構掛靠當地醫院 高校醫療機構從高校剝離，整體（包括人員、設備、固定資產）劃歸大型醫院，作為大型醫院派駐高校的機構，類似于外包，但又區別于外包，以為學生服務為主，為社區服務為輔，其規模、設置由醫院根據需求確定，防止資源浪費，為學生服務按契約運作。高校可充分利用其他醫院專業技術水平的優勢，充分發揮社會醫院醫生的作用。高校給予醫院一定的補貼，保障醫院的經濟效益；同時，制定一系列制度來控制醫院的盈利行為，例如，對藥價進行定期監督，對門診費、治療費進行有效監督。采用這種模式需要注意三點：第一，防止醫院以經濟效益為中心，變相提高藥費、診斷費、床鋪費等項目的價格；第二，醫院是否能夠保障在緊急情況下處置突發事件；第三，醫院采用何種機制保障高水平醫生進駐校園。這種方式適用于醫療設備短缺、醫護人員匱乏的高校。其優點在于能夠共享優質的社會醫療資源，缺點在于醫院與學校利益的抗衡。

高校聯合當地社區開辦社區衛生服務中心 高校不設醫療室，而將自身視為所在地社區的成員之一。在高校內部設置社區服務中心，利用這種方式，可以有效得到醫療衛生行業的支持，并且為社區服務。采用此種方式，對社區衛生服務中心出資的比率可以共同協商，社區衛生服務中心供高校和所在社區共同使用，衛生服務中心以合同方式聘請高水平醫生，根據工作時間給予一定的報酬，同時，根據實際服務效果給予一定的獎金報酬，并定期邀請一些名醫坐診，提高服務質量。以此種模式開展社區衛生服務，采用“多位一體”的社區服務方式，即對社區相對固定的老年人、婦女、兒童、學生和殘廢人開展集預防、醫療、保健、康復和計劃生育技術指導于一體的基本衛生服務。此種模式具有一定的優點：第一，高校可以節約一部分醫療開支；第二，醫療機構得到充分利用；第三，學生可以享受到高水平的醫療服務。但需要注意避免兩個問題：第一，如何保障師生的健康而不是以營利為目的；第二，如何協調學校與社區的利益。

有醫護專業的高校開辦兩用醫院 部分高校有醫護專業，具有較好的醫療技術優勢，高校完全可以利用現有資源，充分調動醫療專業教師與學生的積極性開辦醫院。一是供學校使用，承擔全校師生的醫療保健衛生工作。同時，面向社會開放，彌補社會醫療資源的不足，在一定的利潤范圍內還可以取得一定的經濟效益。采用這種模式有如下優點：第一，教師有了實踐的科研平臺；第二，學生有了實習基地；第三，學校節省了一部分醫療開支。但有幾個問題需要探討。第一，如何調動醫護專業教師的工作積極性；第二，是股份制建院還是學校獨立投資；第三，如何合理建立面向學生和面向社會兩種收費體系。

外包給優秀高校醫療機構 部分高校附屬醫療機構做得較好，形成了較為科學的管理制度、較為合理的收費制度、較為完備的實施、較為完善的服務體系。例如，浙江大學附屬醫院、北京大學附屬醫院等等。可將高校醫療機構外包給成熟的醫療機構，讓他們來管理、來運營。優點是：第一，可以充分利用現有的資源；第二，學生可以獲得較好的醫療服務；第三，對當地社會的醫療水平也有提高。但需要解決幾個問題：第一，如何吸引這些高校醫療機構進駐；第二，如何保障他們的合理利潤；第三，如何調動他們的工作熱情。

高校醫療衛生機制改革的有效保障

無論選用哪一種醫療衛生機制，都要有效的保障機制。根據高校醫療機構的特點，特提出如下保障機制：

變治療為主為預防為主 高校衛生機構應改變過去那種只注重臨床治療的做法，應把工作中心放在預防保健上，完善各種預防措施，當好廣大青年學生身心健康的指導者和監督人。

加大高校衛生管理機構的改革 改變高校衛生機構建設中大而全的局面，建議除設立必要的科室外，應著重建設好保健科，設立突發事件預防科（或辦公室），對專業技術人員進行科學管理，把專業技術人員培訓為全科技術人員。加強對各種相關法規知識的宣傳學習，進一步增強廣大師生防控傳染病的知識和意識。只有這樣，當發生突發性公共衛生事件時，才能夠從容應對和科學處理。

應用計算機進行科學管理 隨著科學技術的進步，高校衛生工作應用計算機進行管理，把相關的各種信息輸入計算機，如學生、教職工健康檔案，健康教育課教學內容，學校飲食衛生情況，各種傳染病的預防知識，以及門診病歷的存檔等，都可應用計算機進行管理。如有可能甚至可與其他高校聯網，共享信息資源，方便教職工、學生獲取相關信息。

建立行之有效的各種規章制度 高校衛生工作的重點是以預防為主，根據高校衛生工作的特點和性質，高校衛生機構應制定相應的規章制度，用各種規章制度來規定、明確自己的工作職責。首先要建立有效的指揮機構，由分管學校衛生的校領導負責指揮，各相關職能機構負責人員為其成員，作為校內一級指揮機構；高校衛生機構的衛生專業人員、安全保衛人員、心理專家、后勤保障人員為公共衛生事件的具體責任人，組成校內二級機構；院系班級的衛生員組成校內三級機構，收集、反饋信息，協助專業技術人員進行應急處理。同時，要有一定的專項資金、暢通的信息渠道、完善的醫療救助體系作為保障。

建立健全專業的健康教育師資隊伍 健康教育的內容包括：常見病預防、生殖和心理保健；培養師生科學精神、科學態度和科學方法；進行先進的道德和文化教育，提高全校師生的文化和道德水平；以進一步加強大學生安全知識、安全心理、安全意識和安全行為為主要內容的校園安全教育，營建安全和諧的校園文化。建立健全一支專業的健康教育師資隊伍尤為重要，應給予健康教育一定的投資，使這支隊伍保持相對穩定并發揮更大的作用。可通過從醫院聘請的方式來解決師資問題。

重點關注職工的身心健康 高校的健康保健對象基本是學生，往往忽視教職工這一重要人群，特別是中青年高級知識分子和中高層管理干部，其實，他們的工作和精神壓力極大。某些嚴重影響健康的慢性疾病發病率較高，猝死、輕生在高校教師中也時有發生。應針對高校中的一些特殊人群進行分層次的跟蹤服務，建立特殊的健康檔案。維護高校職工的身心健康應成為高校公共衛生管理的新重點。

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1672-5727（2010）08-0128-02

王建新（1970—），男，浙江義烏人，義烏工商職業技術學院副院長，研究方向為高校管理與服務。