上消化道大出血患者護理體會

張艷華 李鳳玲

2007年 10月至 2009年 10月,我院收治了 27例上消化道大出血患者,經積極搶救治療、精心護理,效果滿意,將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組 27例,男 19例,女 8例,年齡 30～78歲。出血量均＞1000ml,短時間內出現出血性休克。出血原因:消化性潰瘍 8例,食管胃底靜脈曲張5例,急性胃黏膜損害7例,胃癌 7例。

2 結果

經過積極搶救與精心護理,除 3例因各器官功能衰竭死亡外,其余均搶救成功。

3 護理

3.1 心理護理 首先安排患者臥床休息,保持安靜,說明安靜休息有利于止血,及時清除嘔血及黑便后的血液污物,減少不良刺激;及時準確完成各種治療措施,在進行搶救的同時,要關心安慰患者,了解患者的心態,給予心理上的支持,并說明搶救過程中各種治療的重要性,穩定患者的情緒,從而消除患者緊張、恐懼的心理。

3.2 密切觀察病情變化,及時配合搶救處理 ①動態觀察生命體征、面色、神態變化,大出血時根據病情,一般每 30m in～1h測量生命體征 1次,有條件者進行心電、血壓監護。發現大出血、休克應立即配合搶救處理,迅速用大號針頭建立靜脈通道,立即配血,絕對臥床休息,取平臥位雙下肢略抬高,保持呼吸道通暢,嘔血時頭偏向一側,避免誤吸,給予氧氣吸入。按醫囑迅速補充血容量,進行各種止血治療及用藥等搶救措施;②觀察嘔血黑便的顏色、次數、量、性狀,估計出血量及程度,準確記錄24 h出血量。大便隱血試驗陽性提示每日出血量 ＞5ml,出現黑便提示出血量在 50～70ml以上;胃內積血量達 250～300m l可引起嘔血;一次出血量不超過 400ml時。一般不引起全身癥狀,如超過 1000ml,臨床即出現急性周圍循環衰竭的表現,嚴重者可引起出血性休克。出血量的估計,主要根據血容量減少所致的周圍循環衰竭表現,如果患者由平臥改為半臥位即出現脈搏增快、血壓下降、頭暈、出汗甚至暈厥,則表示出血量大,有緊急輸血指征;③判斷出血是否停止。患者脈搏、血壓穩定在正常水平,大便轉黃色,提示出血停止。如出現下述情況提示繼續出血或再出血:①反復嘔血,甚至嘔吐物由咖啡色轉為鮮紅色,黑便次數增多,糞質稀薄,色澤轉為暗紅色或鮮紅色,伴腸鳴音亢進;②周圍循環衰竭的表現經足量擴容后未見明顯改善或好轉后又惡化,血壓波動,中心靜脈壓不穩定;③紅細胞計數與比容、血紅蛋白測定不斷下降,網織紅細胞計數持續增高;④足量補液、尿量正常的情況下血尿素氮持續或每次增高;⑤門脈高壓的患者原有脾腫大,在出血后暫時縮小,如不見脾恢復腫大亦提示出血未止。

3.3 三腔氣囊管護理 熟練的操作和插管后的密切觀察及細致護理是達到預期止血的關鍵:①插管前:仔細檢查,確保食管、引流管、胃管、食管囊管、胃囊管通暢并分別做好標記,檢查兩氣囊尤漏氣后抽盡囊內氣體備用;②插管中:協助醫師為患者作鼻腔、咽喉部局麻,經鼻腔插管至胃內。插管至 65 cm時抽取胃液,檢查管端確在胃內。先向胃囊管注氣約 150～200m l,壓力約 6.7 kPa(50mm Hg)并封閉管口,使氣囊壓迫食管下段的曲張靜脈,管端以繃帶連接 0.5 kg沙袋,經牽引架作持續牽引(如單用胃囊壓迫已止血,則食管囊不必充氣);③插管后:a.觀察出血是否停止。b.防止三腔管滑脫和氣囊破損引起窒息,如提拉不慎或患者用力咳嗽,可引起胃管氣囊破裂而滑脫至咽喉部,引起呼吸困難或窒息,放出氣體。c.患者出現惡心、胸骨下不適或頻繁早搏,應檢查是否有胃氣囊進入食管下端擠壓心臟的可能,應作適當調整;④拔管:三腔管一般壓迫 3～4 d后若出血停止可考慮拔管。可放氣留管再觀察 24 h后仍無出血,即可拔管。拔管前口服液體石蠟油 20～30ml,使黏膜與管外壁潤滑后,再緩緩拔出;⑤拔管后仍需繼續觀察病情,如有出血征象,可再次上管壓迫止血。

3.4 飲食護理 ①大量嘔血伴惡心、嘔吐者應禁食。少量出血無嘔吐者,可進溫涼、清淡流質,這對消化性潰瘍患者尤為重要,因進食可減少胃收縮運動并可中和胃酸,促進潰瘍愈合,有利止血。出血停止后可逐漸改為營養豐富、易消化、無刺激性半流質軟食,開始少量多餐,以后改為正常飲食;②食管、胃底靜脈曲張破裂出血的患者,急性期應禁食,止血后 1～2 d漸進高熱量、高維生素流質飲食,限制鈉和蛋白質攝入,避免粗糙、堅硬、刺激性食物,且應細嚼慢咽,防止損傷曲張靜脈而再次出血;③禁食期間應保持熱量補充,靜脈輸液和高營養,補充電解質,維持水、電解質平衡,積極預防和糾正體液不足。

3.5 健康教育 ①指導患者保持安靜,配合治療,有利于止血;緊張和恐懼的心理使腎上腺素分泌增加,血壓增高,可誘發和加重出血;②合理飲食是避免上消化道出血誘因的重要環節;③指導患者起居要有規律,勞逸結合,保持樂觀情緒,保證身心休息。應戒煙、戒酒,并在醫生指導下用藥,指導用藥的方法、作用及不良反應,提高自我護理能力。幫助患者和家屬掌握有關疾病的病因和誘因、預防、治療知識,以減少再度出血的危險,教會患者及家屬早期識別出血征象及應急措施。