152例胎膜早破的護理

歐宇

胎膜早破是指臨產前胎膜自然破裂。近年來,孕期婦女發生胎膜早破的比例日益升高,其發生率在妊娠滿 37周為10%,妊娠不滿 37周的胎膜早破發生率為 2.0%～3.5%[1]。2007年 1月至 2009年 12月,湖南省湘陰縣人民醫院共收治152例胎膜早破產婦,經過精心的護理,取得了良好的效果,現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

2007年 1月至 2009年 12月于本院分娩 152例,年齡 20～40歲,平均 30歲,妊娠 33～41周。其中 33～35周 18例,36～41周 134例,經常規治療和護理,48 h內經陰道自然分娩 96例,3 d以上保胎治療 55例,最長保胎 7 d 1例。經陰道手術 44例,剖宮產 12例,合并胎兒宮內窘迫 8例,巨大兒 13例,卵巢囊腫 2例,頭盆不稱 2例,無一例新生兒感染及死亡。

2 護理

2.1 心理護理 大部分產婦入院后因擔心母嬰安全,顯焦慮、恐懼、悲觀等心理,做好健康宣教,主動接近患者,建立良好的信任關系,消除陌生感,介紹疾病相關知識,取得患者配合。通過患者及家屬的交談以及做治療護理時的細心觀察,充分了解患者的性格、文化背景、心理活動,遵循因人而異的護理原則。耐心傾聽其提出的各種疑問,用親切、友善、關心的語言,不厭其煩為其解釋,增加安全感,使之順利分娩,母嬰安康出院。

2.2 病情觀察

2.2.1 首先應密切觀察生命體征,測量體溫 4次/d,如體溫超過 37.5℃,應及時報告醫生[2]。

2.2.2 監測胎心音,＜120次/min,考慮胎兒宮內窘迫的可能;＞160次/m in,考慮宮內感染的可能。

2.2.3 間斷吸氧,3次/d,30m in/次,氧流量 2L/min,吸氧改善胎兒血氧濃度,增加胎兒的抵抗力。

2.2.4 觀察陰道排液情況,觀察陰道排液量和性狀,注意是否混有胎糞,觀察羊水的性狀、量、氣味,正常羊水清亮淡黃,有保護胎兒的作用。

2.2.5 自測胎動,3次/d,3～5m in/次,胎動是胎兒在母體的活動。胎動正常是胎兒健康的指標之一。胎動減少,提示胎兒缺氧;胎動過頻往往是胎動消失的前兆,12 h累計胎動數應≥ 20次,如 12 h＜20次,則考慮胎兒宮內窘迫。

2.3 適宜體位 臥床休息,采取臂高臥位,減少羊水流出,防止臍帶脫垂,先露頭部尚未銜接,采取左側臥位,減少自發性宮縮,增加子宮血液灌注量,對胎兒的氧供及營養代謝有益,禁止灌腸。

2.4 飲食護理 產婦焦慮,以致食欲降低,應鼓勵和幫助產婦堅持進食,為其創造良好的進食環境,促進食欲。指導產婦少量多餐[3]。進食高蛋白、高熱量、清湯易消化的食物,以增加機體抵抗力,并注意每天攝入足夠的水分和富含纖維素的食品,可有效防止因臥床休息,活動減少而造成便秘,多食魚、肉類、新鮮蔬菜和水果,可食用含銅量高的食物,如堅果類、海產品、動物肝臟、小麥、小豆、牡蠣等。

2.5 預防感染

2.5.1 積極預防感染,縮短第二產程,避免因破膜時間過多或因產程延長引起的新生兒窒息和產褥感染[4]。

2.5.2 遵醫囑使用抗生素

2.5.3 減少肛查次數,如需陰道檢查,應嚴格無菌操作

2.5.4 破膜時間在 12 h以上,用碘伏擦洗外陰,2次/d,觀察流出液的氣味、色、量并記錄。

2.5.5 及時更換、消毒會陰墊

2.5.6 病房應保持空氣新鮮,減少探視,定期進行空氣消毒。

2.6 出院宣教 囑產婦出院后注意休息,加強營養,避免重體力勞動,禁盆浴及性生活 3個月。宣教孕期保健知識,發放健康小冊,做產后恢復操,產后 42 d復查。

3 小結

胎膜早破裂后可引起早產和臍帶脫垂,增加圍產兒死亡率,宮內感染及產褥感染率。加強孕期衛生知識教育,重視孕期衛生指導,定期產前檢查,及時糾正胎位,避免碰撞及摔跤,加強營養,增加胎膜的韌性,及時實施護理,可預防早產及宮內感染的目的。

[1]鄭修霞.婦產科護理學.北京人民衛生出版社,2006:153.

[2]楊黎.胎膜早破的護理體會.中華護士雜志,2007(137).

[3]張婭林.重度卵巢過度刺激證的護理.當代護士(學術版),2009,(12):30-31.

[4]許敏.胎膜早破的護理.中國醫學創新,2009,6(15):102-103.