小兒咳嗽變異性哮喘53例臨床探討

孜維地古麗

咳嗽變異型哮喘(CVA)是一種特殊類型的哮喘，咳嗽是唯一或主要的臨床表現，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但有氣道高反應性，主要表現為刺激性干咳，夜間咳嗽為其重要特征，新疆維吾爾自治區人民醫院小兒科2007年11月至2008年12月收治咳嗽變異型哮喘患兒53例，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組53例患者中男23例，女30例。年齡1～11歲。病程1.5個月～2年。誘因:上呼吸道感染38例，吸入冷空氣者11例;劇烈運動后誘發者3例，蚊蟲叮咬者1例。發病季節:春季35例，秋季6例，冬季11例，夏季1例。53例患者均有反復發作的陣發性咳嗽，其中刺激性干咳49例，咳漿液性或黏液性痰4例;運動后加重30例，吸入冷空氣加重33例。伴胸痛31例，咽喉部不適36例，胸悶及氣閉感32例，肺部聽診呼吸音粗糙35例，肺部聽診呼吸音粗糙，少數有干鳴音，X線檢查無異常或僅有肺紋理增多、增粗。

1.2 診斷標準 ①無明顯誘因持續性咳嗽達2個月以上，運動、冷空氣及上呼吸道感染會誘發其加重;②組胺或乙酰甲膽堿支氣管激發試驗或支氣管擴張試驗陽性;③抗生素和化痰止咳藥治療無效，用支氣管解痙藥或糖皮質激素藥物治療有效;④體格檢查無陽性體征，胸片正常，肺通氣功能正常(非咳嗽發作期)，五官檢查未發現異常;⑤既往無胃、食管反流史。

1.3 治療方法 53例患者根據誘因及臨床表現選擇性給予:息斯敏0.2 mg/(kg·d)，1次/d口服;舒喘靈:＜6歲，1～2.4 mg，3次/d;＞6歲，2～2.4 mg，3次/d。酮替芬:＜6歲，0.25～0.5 mg，2次/d;＞6歲，0.5～1 mg，2次/d。同時給予布地奈德(100～200 μg，3次/d)吸入;以呼吸道感染為誘因者適當加用抗生素。

1.4 療效判定標準 顯效:咳嗽完全消失;有效:咳嗽基本消失或明顯減輕;無效:咳嗽無減輕或加重。

2 結果

2.1 臨床療效 本組治療2周后臨床癥狀和體征均有不同程度好轉或改善，其中顯效43例，占81.13%;有效10例，占18.87%;無效0例，總有效率達100%。

2.2 不良反應 本組有2例有輕度嗜睡表現，1例有輕度胃腸道反應，但均未發現影響繼續治療的嚴重不良反應。

3 討論

小兒咳嗽變易性哮喘又稱小兒過敏性咳嗽或咳嗽型哮喘，屬Ⅰ型變態反應性疾病，是以咳嗽為主要癥狀的支氣管哮喘，為同一疾病的不同臨床表現，其病理生理都存在持續性炎癥反應與氣道高反應性。其臨床特點為小兒時期任何年齡均可發生;咳嗽持續或反復發作＞1個月，常有夜間或清晨發作性咳嗽，痰步、哭鬧或運動后加重;臨床無感染征象;無喘息癥狀，無哮鳴音;經較長期抗生素治療無效;用支氣管擴張劑及抗過敏藥物治療，咳嗽迅速消失;有過敏史或家族過敏史;肺功能測定有氣道阻力增高［1］。該病有兩個重要發病因素，一是過敏性因素，該病患兒大多具有特應性體質，容易對周圍環境中的塵埃、螨、冷空氣、病毒、細菌、霉菌等產生過敏，表現為氣道的非特異性炎性反應。故抗過敏是治療該病的一個重要環節。酮替芬為一療效確切的抗過敏老藥，其特點是兼具很強的組胺H1受體拮抗作用和抑制過敏反應介質釋放的作用，其不僅抑制支氣管周圍黏膜下肥大細胞釋放組胺、慢反應物質，而且也抑制血液中嗜酸性粒細胞釋放組胺、慢反應物質，具有很能強的抗過敏作用;二是感染因素，由于小兒抵抗力低下，容易受病毒、細菌等入侵而引起呼吸道感染，而呼吸道感染是小兒哮喘最主要的誘因之一。

咳嗽變異性哮喘急性期發作者，多為上呼吸道感染所誘發，故在治療時應早期應用抗生素治療，但其主要治療措施還是應用支氣管擴張劑或抗過敏藥物，如舒喘靈能選擇性地作用于細胞膜上的受體，使支氣管平滑肌松馳;能穩定肥大細胞膜，抑制其釋放炎性介質;減少膽堿能神經遞質乙酞膽堿的釋放;增加氣道黏膜纖毛消除能力，促進排痰作用。酮替芬具有很強的組胺H1，也抑制血液中嗜酸性粒細胞釋放組胺慢反應物質，產生很強的抗過敏反應作用［2］;息斯敏為新型H，受體拮抗劑，作用強而持久，無中樞抑制作用，服藥4～8 h內達最高組織濃度，一次服藥后其抑制過敏反應作用可維持24 h，所以服藥1次/d即可。本藥不僅能拮抗組胺，近年發現還有抗氣道炎癥的作用。近年來糖皮質激素吸入治療也備受重視，作者采取以上藥物的聯合治療取得了顯著療效，總有效率達100%，且不良反應少而輕微，值得臨床推廣應用。

［1］何愛鳳.小兒咳嗽變異性哮喘31例臨床分析.臨床醫學，2001，21(3):31.

［2］Zambrano JC，Carper HT，Rakes CP，et al.Experimental rhinovirus challenges in adults with mild asthma:response to infection in relation to lgE.J Allergy Clin Immunol，2003，111(5):1008-1016.