2型糖尿病合并腦梗死臨床特點分析

劉隨讓

隨著糖尿病發病率逐年增高，2型糖尿病并發腦梗死的發病率呈上升趨勢，由于其病變范圍廣泛，復發率和病死率較高，已引起臨床重視。為了探討老年糖尿病合并腦梗死的臨床特點，現對35例老年2型糖尿病合并腦梗死患者的臨床資料進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為2004年2月至2009年12月住院的2型糖尿病合并腦梗死患者35例，其中男15例，女20例，年齡60～85歲。糖尿病病程:＜5年5例，5～10年15例，＞10年15例。合并高血壓20例，合并冠心病15例。

1.2 診斷標準 2型糖尿病符合1999年WHO的糖尿病診斷和分型標準。腦梗死的診斷符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦梗死診斷標準，并經頭顱CT或MRI檢查證實。

1.3 臨床癥狀 本組35例入院時意識障礙2例，頭痛12例，嘔吐1例，肢體癱瘓20例，肢體無力32例，頭昏、頭暈10例，中樞性面癱5例，中樞性舌癱1例，失語1例，構音障礙5例，耳鳴、聽力下降12例。

1.4 實驗室檢查 入院次日檢查空腹血糖6.0～7.8 mmol/L的5例，7.8～11.1 mmol/L的25例，＞11.1 mmol/L的5例;入院時的即時血糖＜11.1 mmol/L的10例，＞11.1 mmol/L的25例;HbALc＜7.5%12例，HbALc＞7.5%的23例。血漿膽固醇升高(6.5～9.64 mmol/L)15例，血漿三酰甘油升高(1.83～6.54 mmol/L)的20例。

1.5 頭部CT或MRI檢查 35例腦梗死中，多發性(2處以上)腔隙性腦梗死(病灶＜0.5 cm)14例，多發性腦梗死8例，單發性腦梗死13例。

1.6 轉歸 本組35例均采取了控制血糖、控制血壓及常規脫水、改善腦代謝、改善微循環等治療。癥狀和體征基本消失，生活可自理，癱瘓肢體肌力在1級以上19例;癥狀和體征好轉，癱瘓肢體肌力提高12例;癥狀和體征無改善，癱瘓肢體肌力在1級以下3例;死亡1例，死亡原因為心肌梗死。

2 討論

2.1 糖尿病腦梗死主要與高血糖、高血壓長期對機體損害有關。2型糖尿病患病率隨年齡增長而上升，國外報告2型糖尿病和IGT占65歲以上人群的10%～20%。國內1996年調查＞60歲組2型糖尿病患病率為10.1%，IGT患病率為12%。糖尿病患者腦血管病的發生率明顯高于正常人，大多數文獻報道認為糖尿病合并腦梗死的發生率比非糖尿病患者增加2～4倍。高血糖使梗死面積擴大，加重腦水腫，這是因為腦缺血時糖的無氧醉解增加，在高血糖狀態下其乳酸的產生更多，造成局部腦組織酸中毒，破壞血腦屏障，加重腦水腫，更加促進腦細胞死亡，同時由于血糖明顯升高，引起彌漫性血管病變，影響梗死一側支循環，使腦梗死面積更加擴大。故腦梗死伴高血糖者病死、病殘率高于正常血糖者。

2.2 型糖尿病合并腦梗死的特點為 血糖越高，尤其空腹血糖較高者，腦水腫越明顯、預后差;與非糖尿病患者相比，糖尿病患者較易發生多發性腦梗死;老年糖尿病患者體弱多病，合并癥多，老年2型糖尿病并發癥比較確定的因素有發病年齡、病程、吸煙、高血壓、高脂血癥、高血糖、高胰島素血癥、種族、遺傳等。高血糖雖然心腦血管并發癥的危險性小于微血管并發癥，但血糖水平與患者心腦血管疾病的發生有密切相關;復發率高，反復出現腦梗死，導致病情嚴重，病死率增高。對老年糖尿病合并有腦梗死的患者作好卒中的二期預防相當重要。

2.3 老年糖尿病合并腦梗死，致死、致殘率高，是老年糖尿病的主要致死原因。由于糖尿病合并腦梗死的發生、病情和預后與血糖水平相關，高血糖又是腦血管病的獨立危險因素，因此治療上應盡早控制血糖，使血糖水平盡可能接近正常。對于糖尿病合并腦梗死的急性期患者，除了給予降顱壓、腦細胞活化劑等常規治療外，胰島素早期應用也至關重要，尤其對缺血性腦損傷患者，除了有調節血糖作用外，還對腦缺血內灌注損傷有直接保護作用。另外高血壓、高血脂、肥胖也是腦梗死危險因素，因此，嚴格控制血壓、減輕體重、糾正脂代謝紊亂，減少患病率、致殘率和病死率，提高患者的生活質量。

綜上所述，2型糖尿病并發腦梗死是多種因素共同作用引起的結果。臨床上應控制血糖，同時改善生活質量，注意飲食習慣，同時降壓、調整血脂等綜合治療，減少腦梗死的發生率，提高患者的生活質量。

［1］中華醫學會糖尿病分會慢性并發癥調查組.1991～2000年全國住院糖尿病患者慢性并發癥及相關大血管病變回顧性分析.中國醫學科學院學報，2002，24:447-451.

［2］孫明曉.老年糖尿病患者大血管病變的特點及相關危險因素分析.中華老年醫學雜志，2003，22:335.

［3］錢榮立，陳家偉，項坤三，等.糖尿病臨床指南.北京醫科大學出版社，2000:197.