輸卵管結扎術并發(fā)癥原因的探討和分析

劉拴鎖

1 資料和方法

1.1 資料 從2000年1月至2010年12月來我所自愿做輸卵管結扎手術者8200例，其中99%以上是農民，年齡最小21歲，25～42歲占87%，二胎占69%，三胎占31%。術前經檢查，無糖尿病，高血壓等手術禁忌證。簽知情同意書，簽寫病歷及手術記錄。

1.2 方法 手術方法采用0.5%～0.75%利多卡因局部麻醉下進行，加腎上素液0.2 ml。手術切口選下腹正中，恥骨聯合上3 cm，橫行切口，長約3 cm，按常規(guī)操作，用吊鉤法提管，采用抽芯包埋法。

2 并發(fā)癥原因分析

2.1 術中并發(fā)癥

2.1.1 腸管損傷3例。占手術總數的0.36%，腸管損傷在提切腹膜時，其中2例為腸管在腹膜下，夾持腹膜時將腸管夾在血管鉗內一并切開。另1例為分離腹膜外脂肪時血管鉗已將腹膜戳穿，進入腹腔未感覺，誤將腸管當成腹膜提起，有未認真檢查，被切開損傷。

2.1.2 膀胱損傷2例。占手術總數的0.24%，其中1例為切口過底，且分離時血管鉗有偏向盆腔，1例術前未排空膀胱，膀胱充盈位置上移所致。

2.1.3 輸卵管和系膜斷裂2例。占手術總數的0.24%，其中1例輸卵管斷裂，1例系膜撕裂，均由輸卵管慢性炎癥，組織較脆周圍粘連使輸卵管變短，提管時用力過猛撕裂，加之術中患者精神緊張，配合欠佳，提管困難而強拉致輸卵管及系膜撕裂。

2.1.4 卵巢損傷1例。占手術總數的0.12%。術中鉗夾卵巢牽拉用力過猛導致。行損傷卵巢切除術。

2.2 術后并發(fā)癥

2.2.1 出血與血腫3例。占手術總數的0.36%，2例為切口皮下出血，術后3 h發(fā)現，切口拆線重新縫合，愈合好。分析原因是術中出血點未作結扎，僅作鉗夾后血管閉塞。術后閉塞血管開放出血。腹壁血腫1例，在拆線后發(fā)現切口下有一腫塊，主要由于手術損傷血管和止血不徹底所致。

2.2.2 切口感染3例。占手術總數的0.36%，其中2例皮下感染。1例為肌層感染化膿，切口愈合延遲達30 d之久。分析原因為無菌操作未嚴格執(zhí)行，縫合時切口留有死腔和積血所致。

2.2.3 術后復孕2例。占手術總數的0.24%，1例術中誤扎圓韌帶(勾管技術不熟練，輸卵管粘連時未見到傘端。)1例在勾取第二側輸卵管困難時誤認為單角子宮，故放棄勾取。

3 結果

輸卵管結扎總數820例，并發(fā)癥16例，占手術總數1.95%，腸管損傷3例，出血與血腫3例，切口感染3例，膀胱損傷2例，輸卵管和系膜斷裂2例，術后復孕2例，卵巢損傷1例。操作失誤占87.5%，病變原因占12.5%。

4 討論

4.1 為了防止輸卵管結扎術并發(fā)癥的發(fā)生，確保受術者安全，提高手術質量，保證手術成功。術者應該具有良好的醫(yī)得醫(yī)風和全心全意為人民服務的思想觀念。有認真細致的工作作風和全面豐富的醫(yī)學知識。

4.2 嚴把術前檢查關。術前消毒關，手術操作關，術后觀察訪視關。嚴格按照節(jié)育手術常規(guī)進行操作，不單純尋求小切口，以受術者安全第一。穩(wěn)，準，輕，巧是整個手術過程中避免手術并發(fā)癥發(fā)生不可忽視的一環(huán)。

4.3 并發(fā)癥必須強調一個早字，即早發(fā)現、早治療、不隱瞞、提倡臺上會診。嚴防加重損傷和延誤治療。

4.4 避免做卵巢，輸卵管切除術。切除卵巢影響內分泌功能。切除輸卵管必要時無法做吻合術。

4.5 婦科檢查有急、慢性盆腔炎、輸卵管粘連、輸卵管、卵巢囊腫，子宮肌瘤等病時列為手術禁忌。輸卵管結扎是目前較為安全，簡便的永久性絕育方法，被廣大育齡人群所接受，只要從事節(jié)育技術的人員，認真負責，熟練掌握醫(yī)學理論知識，作好術前解釋工作。嚴把術前、術中、術后三關，大部分并發(fā)癥是可以避免的。為防止和杜絕并發(fā)癥的發(fā)生，醫(yī)務人員必須加強責任心，技術要過硬，嚴格執(zhí)行無菌操作，術中動作輕柔，止血徹底，防止損傷臨近組織及器官。確保計劃生育工作順利進行。

［1］王素銀.計劃生育技術干部培訓簡明教材.女性絕育術并發(fā)癥的防治，1999，6:155-159.