螺旋CT掃描及多平面重建對竇口鼻道復合體解剖變異與鼻竇炎關系的評價

李國華 侯錫銀

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科的常見病、多發病，竇口-鼻道復合體區域的結構變異是該病的重要致病因素，因此，了解該區域的解剖變異和明確病變范圍和程度，可以為臨床治療、尤其是術前治療提供重要的參考依據。CT檢查能指出慢性鼻竇炎的病變范圍，除橫斷掃描外常需行冠狀掃描以利觀察病變范圍及與周圍結構的關系，但對于老年患者或頸部不能過分后仰者會使患者十分痛苦，且難以達到標準冠狀面成像的要求。多層螺旋CT掃描多平面重建(MPR)，能清晰顯示竇口-鼻道復合體(OMC)的解剖結構及變異，其冠狀面重建圖像近似或優于常規冠狀面掃描圖像，對于術前鼻內窺鏡不能顯示的部位(如篩竇、蝶竇)均能清晰顯示。

1 材料與方法

1.1 一般資料 收集2007年8至2009年12月96例經臨床診斷的慢性副鼻竇炎，男52例，女44例，年齡15～84歲，平均47.8歲，既往無鼻腔鼻竇手術史，病程3個月至41年。

1.2 方法使用美國GE公司的GE Lightspeed 16層螺旋CT掃描儀，患者仰臥在掃描床上，常規行多層螺旋CT容積掃描，掃描范圍從額竇上緣至上齒槽，管電壓120kV，管電流230 mA，層厚1.25 mm，螺距0.65，利用 Bach模式進行冠狀面MPR，重建范圍從額竇開始至蝶竇結束，MPR圖像屏幕顯示1 mm層厚，間隔2 mm，窗寬2500 HU，窗位290。并將原始數據傳至AW4.1工作站選擇Volume Viewer中的Sinus Review，調整最佳視覺圖像以最佳顯示為標準，從各方向觀察OMC諸結構及其與周圍的關系。重點觀察鉤突、中鼻甲、鼻中隔、篩泡的結構、形態和位置及變異情況，以及與慢性副鼻竇炎的密切關系。

2 結果

診斷為慢性上頜竇炎58例，雙側上頜竇炎32例，右側上頜竇炎15例，左側上頜竇炎11例，慢性上頜竇炎伴篩竇炎33例;慢性篩竇炎38例，雙側篩竇炎25例，右側篩竇炎7例，左側篩竇炎6例;額竇炎24例;蝶竇炎19例;全組慢性鼻竇炎31例。本組病例臨床癥狀以鼻塞、流涕、頭痛伴有悶脹感及嗅覺下降為主，病史3個月至38年不等。主要CT表現有:鼻竇竇腔密度增高，竇壁黏膜增厚、竇腔縮小，竇腔積液，并可伴有中下鼻甲肥大，鼻道內充滿軟組織密度影，鼻竇黏膜及粘液囊腫等;顯示竇口-鼻道復合體區域的結構變異情況有:鉤突偏移33例(34.3%)，其中向內偏移19例，向外偏移14例;中鼻甲過度氣化50例(52%);中鼻甲反向15例(15.6%);鼻中隔偏曲66例(69.7%);篩泡過度氣化45例(46.8%);Haller氣房43例(44.7%)。

3 討論

3.1 竇口-鼻道復合體正常解剖 竇口-鼻道復合體(ostiomeatal complex，OMC)是近年鼻內窺鏡檢查和手術開展后提出的新名稱，此區域是前組鼻竇引流的所在部位，也是功能性鼻內窺鏡和手術的重點區。OMC是指鉤突、半月裂、篩漏斗、篩泡、中鼻甲及中鼻道所在區域，額竇、上頜竇和前組篩竇均引流于此，鼻腔、鼻竇病變與此區域關系密切。OMC中主要解剖標志是鉤突、篩漏斗、半月裂、篩泡。在中鼻道外側壁上有上下兩個突起，前下方呈弧形的嵴狀突起稱鉤突，后者稱篩泡，含氣房。它們之間有一個凹面向上的弧形裂隙稱半月裂。額竇通過鼻額管開口于篩漏斗，前中組篩竇開口于篩漏斗的中部，上頜竇開口于半月裂后部［1］。篩漏斗由眼眶紙板和鉤突前部組成，呈喇叭狀，上窄下寬，是額竇、前中組篩竇引流的匯合處，向內后方經半月裂通中鼻道。鉤突上緣游離并向內傾斜［2，3］。該區的通氣及引流障礙是導致鼻竇炎性病變的關鍵因素［4］。而鼻和鼻竇炎癥也極易侵犯該區，同時其也是功能性鼻內鏡手術的重點區域，顯示竇口-鼻道復合體解剖結構和病變范圍對手術醫生有著極其重要的意義。

3.2 常見解剖變異及其臨床意義

3.2.1 鉤突偏移 本組為33例，約占34.3%。鉤突為篩骨的一部分，與篩漏斗和中鼻道關系密切，其上緣向內側偏曲，則可以接觸中鼻甲，阻塞中鼻道前部;更為嚴重的是向外側偏曲，阻塞篩漏斗，引起鼻竇炎。顯著的外偏還可與紙狀板融合，鉤突切除術時易危及眼眶［5］。實際上變異鉤突常常伴有骨質增生肥大，本組中即有12例鉤突偏移伴有骨質增生者。李源等［4］指出，變異鉤突可致篩漏斗狹窄及其與額隱窩解剖關系改變，內偏者抵觸中鼻甲，骨質增生者凸入并可完全阻塞中鼻道，為鼻竇炎發生和經久不愈的原因。

3.2.2 中鼻甲過度氣化 本組為50例，約占52%。中鼻甲氣化又稱為鼻甲泡或泡性鼻甲。中鼻甲過度氣化可以引起中鼻道狹窄，防礙中鼻道正常的粘液纖毛消除運動和通氣，中鼻甲球部氣化可阻塞半月裂和篩漏斗，引起上頜竇和前組篩竇炎癥［6］。

3.2.3 中鼻甲反向彎曲 本組15例，約占15.6%。中鼻甲反向彎曲可阻塞中鼻道入口，妨礙鼻竇通氣和引流。國外學者［7］認為，中鼻甲反向彎曲與鼻竇炎關系不明，但亦應視為鼻竇炎病因，特別是與其他變異同時存在時。

3.2.4 鼻中隔偏曲 很常見，本組66例，約占69.7%。鼻中隔彎曲多位于篩骨垂直板和犁骨連接部，偏曲的鼻中隔可壓迫中鼻道，引起鼻塞、頭痛，還可以導致中鼻甲和鉤突向外偏曲，引起篩漏斗狹窄［8］。

3.2.5 篩泡過渡氣化 本組45例，約占46.8%。篩泡為前組篩竇中最大最恒定的氣房，大者過度氣化，可以占據中鼻道，阻塞篩漏斗，影響前組篩竇和上頜竇的通氣引流而引起相關鼻竇炎癥［9］。

3.2.6 Haller氣房 也稱眶下氣房，存在于篩泡之下，附著于上頜竇頂壁，非常精確地出現在上頜竇口［8］。本組Haller氣房43例，約占44.7%。Haller氣房開口于中鼻道，當它過度氣化時，可壓迫鉤突造成上頜竇引流不暢［10］。

3.3 MSCT多平面(MPR)重建技術 通過本組病例觀察表明，清晰、準確地顯示該區的解剖結構和病變范圍與程度，為手術提供全面而準確的影像解剖資料，是臨床醫師制定術前方案的重要保障。由MSCT容積掃描得到的原始數據重建出的MPR圖像，克服了單純橫軸位、矢或冠狀位顯示OMC結構空間定位與鼻竇病變范圍與程度觀察欠準確的局限性，能夠全面的顯示OMC結構中臨床醫生所關心的解剖結構與變異，進而明確反映出與鼻竇炎性病變發生的相關性。因此，與常規橫軸位或冠狀位掃描以及MRI圖像對OMC解剖及變異結構顯示比較，具有如下優點:①在所感興趣區域范圍內無掃描信息丟失;②掃描時間短，提高了時間分辨率，減少了運動偽影;③容積掃描，信息量大，可以各向同性成像，多方位觀察不遺漏病變，同時亦符合醫生觀察習慣;④軸位掃描冠狀重建，用薄層1 mm重建，圖像逼真;⑤對于老年患者以及頸部不能過分后仰者常規冠狀面掃描會使患者十分痛苦甚至出現危險，16層螺旋CT掃描的重建圖像質量已具備較好的各向同性，故可代替常規冠狀面掃描，既能保證圖像質量，又能減輕患者痛苦。

綜上所述，MSCT多平面重建(MPR)圖像，能清晰顯示竇口-鼻道復合體的解剖變異、慢性副鼻竇炎的程度和范圍以及二者的相關性，對指導臨床治療具有重要意義，因而，MSCT多平面重建(MPR)是功能性鼻內窺鏡手術術前最佳影像學檢查方法。

［1］張在沛.竇口-鼻道復合體解剖變異與慢性副鼻竇炎(附70例分析).放射學實踐，2000，15:23-25.

［2］張枚.竇口-鼻道復合體影像學的研究進展.山東大學醫學院學報，2001，15(4):250-252.

［3］TF Gotwald，SJ，Zinreich，F Corl，et al.Three-dimensional volumetric display of the nasal ostiomeatal channels and paranasal sinuses.Am J Roentgenol，2001，176(1):241-245.

［4］李源，許庚.內窺鏡鼻竇外科應用解剖.中華耳鼻咽喉科雜志，1994，29:311-314.

［5］朱儉，段承祥.竇口-鼻道復合體的正常解剖及變異.實用放射學雜志，1999，15(4):238.

［6］鮮軍舫，田其昌，王振常.鼻和鼻竇解剖變異的CT研究.中華放射學雜志，1998，32:53.

［7］Laine FJ，Smoker WRK.The ostiomeatal unit and endoscopic surgery:anatomy viariations，and imaging findings in inflammatory diseases.AJR AmJ Roentgenol，1992，159:849-857.

［8］王榮光，姜長駟，顧瑞.8～40周胎兒OMC發生學觀察.中華耳鼻喉科雜志，1994，29:131.

［9］王正敏.耳鼻喉科學新理論與新技術.上海科技教育出版社，1997:141-144.

［10］朱儉，段承祥.竇口-鼻道復合體的正常解剖及變異.實用放射學雜志 1999，15(4):239.