人工流產后繼發不孕的原因及預防

李萍

近年來人工流產數量居高不下，因不孕而就醫者更是有增無減。為減少人工流產后致繼發不孕的發生，本文探討人工流產與繼發不孕的關系，進行分析總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2007年2月至2010年3月我院不孕癥患者，其中人工流產史的繼發不孕患者120例為觀察組，平均年齡28歲，不孕2～4年，同期原發不孕患者120例為對照組，平均年齡為30歲，不孕2～5年。其配偶均進行精液常規檢查以排除男性不孕。

1.2 方法 詳細詢問病史、月經史、生育史，并進行相應的婦科檢查，包括B超、陰道分泌物等。常規進行子宮輸卵管碘油造影，于月經干凈后3～7 d，造影劑為40%碘化油10～20 ml術前做碘過敏試驗。取膀胱截石位，常規消毒、鋪巾、插放陰道窺器，將造影導管送入宮腔內，緩慢注入40%碘化油，邊注碘油，邊在透視下觀察宮腔充盈情況，待子宮腔、輸卵管腔均充盈后攝片，24 h后再攝X線盆腔平片1張，觀察造影劑是否進入腹腔，以確定其通暢情況;抽取不孕癥患者肘靜脈血3 ml待檢。

1.3 統計學處理 采用χ2檢驗。

2 結果

120例繼發不孕組有80例不同程度輸卵管梗阻，而同期120例原發不孕組有25例不同程度輸卵管梗阻。兩組因輸卵管梗阻引起的不孕差異有顯著性(P＜0.01)。120例人工流后繼發不孕的患者血清學AcpAb陽性者45例;120例原發不孕組患者血清學AcpAb陽性者10例。兩組間血清學AcpAb陽性率差異有顯著性(P＜0.01)。

3 討論

3.1 繼發不孕的原因 不孕的原因有內分泌、輸卵管、子宮、盆腔的問題，全身或局部的免疫問題等多方面因素。原發不孕以內分泌因素為主，繼發不孕以輸卵管阻塞因素為主。人工流產后繼發不孕需考慮手術相關因素。手術近期并發癥主要是流產不全、出血、感染、宮頸管或宮腔粘連等，可能導致繼發不孕的主要是后兩者。人工流產術后宮腔殺菌能力被破壞，血液、胎盤、胎膜殘留物成為細菌良好的培養基;吸、刮宮時宮口被擴張，宮頸黏液栓被排除，造成了細菌上行感染;手術操作使用負壓過高，刮宮過度等情況破壞子宮內膜，造成不同程度的子宮內膜損傷或炎癥，引起子宮頸或子宮腔粘連影響受精卵著床，造成繼發不孕;術后休息不佳，術后過早性生活增加感染的機會;缺乏有效的避孕措施，對性生理、性衛生知識缺乏。

3.2 人工流產后生育狀況 沒有近期并發癥的人工流產手術對婦女隨后的生育力是沒有影響的。但對后續妊娠結局可能產生一定影響，如自然流產、前置胎盤、胎盤粘連等。人工流產后恢復排卵大約2～3周時間。如果認為人工流產會導致繼發不孕，在人工流產后不及時采取避孕措施，人工流產后未恢復月經即再次妊娠的情況在臨床上屢見不鮮。由于流產后生育力恢復快，流產后服務又不到位，導致了重復人工流產問題已成為高危手術之首位因素。反復多次人工流產屬高危手術，并發癥發生率較高，一旦發生并發癥，就有可能影響后續妊娠，最終還是有可能導致繼發不孕。

3.3 預防 避免人工流產，尤其避免重復人工流產。嚴格遵循人工流產技術規范，抓緊手術過程的質量管理，處理好每個工作程序中的操作細節。認真對待每一位人工流產婦女，術前做好準備工作，完成各項術前檢查，評估術前身體狀況，排除可能導致并發癥的隱患;術中操作要穩、準、輕，擴張宮頸循序漸進，負壓吸引控制壓力，避免對宮頸、宮腔的損傷;術后觀察隨訪及時妥善處理出血、感染問題，減少手術并發癥的不良后果。流產后進行避孕指導，促進身體康復。

3.4 抗磷脂抗體是一組自身免疫性抗體，正常情況下帶負電荷的磷脂不被免疫識別，一旦暴露即可與機體免疫系統產生各種抗磷脂抗體，其中產生的AcpAb在免疫性不孕中具有一定的臨床意義。AcpAb作用于滋養細胞表面依賴性抗原、影響絨毛粘附、分化及細胞滋養層的浸潤，使合體滋養層形成不足，導致子宮對胚胎接受性降低，影響受精卵著床，引發不孕。人工流產術后，手術創傷暴露了與磷脂抗體作用的抗原位點，抗原抗體結合，產生具有破壞性的免疫反應，最終導致繼發性不孕。

綜上所述，繼發不孕是人工流產后較嚴重的遠期并發癥，施術者應從各個環節把關，術中嚴格無菌操作，避免內膜損傷;提高手術質量，減少損傷和感染，術后常規使用抗生素3～7 d。宣傳有效避孕措施，減少人工流產，從而減少繼發不孕的發生。

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