陰道彩色多普勒超聲診斷早期異位妊娠的價值

胡淑芳

異位妊娠也稱宮外孕，是孕卵著床在子宮腔外的異常妊娠過程。是婦科臨床常見的急腹癥，破裂后表現為急性劇烈腹痛，反復發作，陰道出血，以至休克。盡早的作出明確診斷，具有重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇2008年1月至2009年12月均在我院診斷治療的異位妊娠患者106例，年齡18～44歲，平均31歲，其中有停經史者68例，停經時間30～60 d，尿HCG陽性52例，弱陽性47例，陰性7例，不同程度的下腹痛75例，陰道不規則出血46例。

1.2 使用儀器 GE-LOGIQ 5型彩色多普勒超聲診斷儀，腹探頭頻率3.5 MHz，陰道探頭頻率7.5 MHz。

1.3 方法 囑患者排尿后取膀胱截石位，經陰道超聲檢查，首先行子宮，附件常規檢查，獲取二維灰階圖像和彩色多普勒頻譜，觀察宮內子宮內膜厚度，有無妊娠囊，附件區有無包塊及包塊大小，邊界，內部回聲，包塊內有無妊娠囊及其囊內有無胎芽、心管搏動及卵黃囊等妊娠結構，觀察有無盆腔積液。在清晰顯示二維圖像的基礎上，運用彩色多普勒頻譜觀察包塊的滋養層周圍血流，根據圖像特征，超聲診斷為早期異位妊娠。

2 結果

2.1 一般情況 異位妊娠106例均經過保守治療和手術證實，經過陰道超聲確診99例，占93.4%。7例報告為盆腔混合性包塊(性質不明)。106例異位妊娠中，輸卵管妊娠101例，子宮角妊娠1例，殘角子宮妊娠1例，宮頸部妊娠1例，卵巢妊娠1例，腹腔妊娠1例。

2.2 聲像圖表現

2.2.1 輸卵管妊娠聲像圖表現 從聲像圖上分為環狀型和非特異性包塊。環狀型29例，非特異性包塊67例。環狀型聲像圖表現:經陰道檢查在子宮旁或卵巢旁發現形態較規則、邊界尚清晰、周邊有較厚的高回聲環，環中心為無回聲。在妊娠囊一側的外側壁可見半環狀彩色血流信號。頻譜形態為單相或雙相的雙峰形增寬而持續存在的高舒張期連續性動脈頻譜，為典型的異位妊娠滋養動脈血流頻譜。其中21例妊娠囊內發現胎芽，8例可見原始心管搏動。非特異性包塊的聲像圖表現者67例，其中22例是實性為主的混合性包塊，23例是實性包塊，聲像圖表現為子宮周圍探及異常回聲團塊，子宮直腸窩或子宮周圍可見積液。其中53例探及典型的異位妊娠滋養動脈血流頻譜，14例附件包塊內探及單相、雙相或復雜怪異頻譜［1］，101例輸卵管妊娠患者均表現為內膜增厚，多在8～12 mm之間，內未探及滋養層周圍血流信號。

2.2.2 宮角妊娠聲像圖 在子宮角處出現胎囊回聲，胎囊周圍可見肌層很薄，胎盤著床處可見血流信號。

2.2.3 宮頸部妊娠聲像圖表現 子宮稍微增大，宮內回聲稍增多，子宮腔內無妊娠囊回聲，在宮頸縱切或橫切聲像圖上均可見妊娠囊。

2.2.4 殘角子宮妊娠聲像圖表現 子宮輕度增大，宮腔有厚蛻膜回聲，在子宮旁可見類圓形包塊，其外包以薄而完好的肌層，其內可見類圓形無回聲區，無回聲區內有時可見胎芽。

2.2.5 卵巢妊娠聲像圖表現 子宮略增大，有較厚蛻膜，卵巢內有中高回聲團塊，周邊部分為高回聲，內有小囊，有的可見胎芽反射，彩色多普勒顯示包塊周邊的低阻力血流信號。

2.2.6 腹腔妊娠聲像圖 腹腔內可見胎兒結構及羊水暗區，胎盤圖像，并可見胎心搏動及胎兒肢體活動，胎體與母體腹壁很近，腹腔內胎兒偏向一側，姿勢異常。

3 討論

在異位妊娠中95%為輸卵管妊娠，其余5%發生在宮頸部、卵巢、腹腔等部位，因其臨床表現錯綜復雜，在不同時期有不同的臨床表現和體征，聲像圖也隨之變化，診斷有一定的難度。總結歸納并熟悉未破裂異位妊娠的特點，可提高對該病的診斷率。

3.1 異位妊娠的診斷標準 ①近期有停經史，尿妊娠試驗陽性或弱陽性，有無腹痛史;②陰道超聲檢查可見盆腔包塊為實性或囊實性，可伴子宮直腸陷凹或子宮周圍積液，若包塊內見胎芽及胎心搏動即可確診;③超聲見子宮略增大飽滿，內可見較厚的蛻膜，其內無妊娠囊或有假孕囊［2］，假孕囊的出現常使檢查放松對異位妊娠的警惕。真假妊娠囊的鑒別要點:真妊娠囊位于宮腔線的一側，子宮內膜內，呈“雙環征”，與宮頸管不通。

3.2 宮外孕的鑒別診斷 ①宮內孕流產:有停經史、腹正中陣發性墜痛，尿HCG陽性，超聲檢查宮內存在妊娠囊時，易于鑒別，但在完全流產宮內無孕囊時，需要觀察盆腔是否有腫塊存在，大多數能與宮內妊娠流產鑒別;②黃體囊腫或破裂:無閉經史，尿妊娠試驗呈陰性。黃體囊腫為邊界不清的不陰則片狀無回聲，無囊壁結構;黃體破裂時有腹痛，且多發生在月經之前的黃體期;③附件腫瘤扭轉:部分帶蒂的附件區腫塊扭轉時可有急性腹痛，超聲探測無子宮增大，可見子宮直腸窩內或腫塊周圍積液，結合無閉經史，尿妊娠試驗陰性，多數可以鑒別［3］;④宮頸部妊娠應與流產至宮頸管內相鑒別:重點觀察宮頸管內口閉合或開放，囊周圍血供情況;⑤盆腔炎性包塊:本文中7例報告為盆腔包塊(性質不明)而未能明確診斷為宮外孕的情況均為超聲圖像呈非特異性包塊，無明確停經史，尿妊娠試驗為陰性，包塊內部及周圍未見典型滋養血流信號，酷似盆腔炎性包塊。

3.3 陰道超聲檢查，探頭頻率高，分辨率強，不受肥胖及腸氣干擾，可清晰地反映宮腔內子宮旁及卵巢的細微結構，更能準確地診斷早期異位妊娠。使檢出更小更早的異位妊娠成為可能，使臨床醫生有更多的機會為患者實施保守治療。因此，陰道彩色多普勒超聲檢查是早期診斷異位妊娠的首選方法。

［1］張瓊，李雪蕾.彩色多普勒能量圖診斷未破裂型異位妊娠，中國超聲診斷雜志，2003，4(5):391.

［2］樂杰.婦產科學.人民衛生出版社出版，2007:104-110.

［3］周永昌.超聲醫學.科學技術文獻出版社，2002:1827-1860.