丘腦出血的臨床特點分析

何松照

丘腦出血是腦出血的常見類型，約占腦出血的10%［1］。由于丘腦結構復雜，部位特殊，其臨床特點、CT表現及預后同其他部位腦出血有所不同。我院2001年1月至2007年12月共收治丘腦出血92例，現將其臨床特點分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男59例，女33例;年齡26～89歲，平均(69.8 ±7.5)歲，45歲以下4例，45～59歲18例，60～70歲42例。70歲以上28例，60歲以上占76.09%。既往有高血壓病史76例，占82.61%;有糖尿病史21例，占22.82%;發病時血糖高于7.0 mmol/L 57例，占61.96%;血壓超過200/100 mm Hg 23例占25%。動態發病78例，安靜狀態發病14例。均經CT或(和)MRI證實。

1.2 臨床特點 頭痛、頭暈87例，嘔吐27例，感覺障礙68例(一般感覺減退51例，痛覺過敏9例，燒灼感8例)，運動障礙71例(偏癱62例，四肢癱9例)，意識障礙41例(昏迷32例，嗜97例)。眼球活動障礙34例(上視麻痹16例，下視麻痹2例，凝視病灶側8例，凝視肢體癱瘓側5例，眼球固定3例)，瞳孔改變26例(雙側瞳孔縮小18例，雙側瞳孔不等大8例)，不同程度言語障礙46例，病理征63例，頸部抵抗27例，睡眠障礙19例，精神障礙7例，Horner綜合征2例，Gerstmann綜合征3例。

1.3 方法 全部病例均行顱腦CT檢查。左側丘腦出血51例(58.70%)，右側丘腦出血41例(44.57%)。出血量按多田氏公式計算，出血量3.2～66.2 ml，出血量小于10 ml 35例，10～25 ml 41例，25～50 ml 12例，超過50 ml 4例，平均出血量17.3 ml。按丘腦出血范圍大小(局限于丘腦，或擴展至內囊，擴展至下丘腦及中腦)，并根據有無破入腦室(a代表未破入腦室，b代表破入腦室)分為3個亞型［2］。本組92例中I a型(局限型)20例，I b型13例，Ⅱa型(內囊型)29例，Ⅱb型19例，Ⅲa型(下丘腦或中腦)2例，Ⅲb型9例。

1.4 治療與預后 內科保守治療78例，外科手術治療14例。存活76例(82.4%)，其中62例恢復至生活能自理，14例生活依賴。死亡16例(17.39%)均破入腦室，其中I型1例(6.25%)，Ⅱ型6例(37.5%)，Ⅲ型9例(56.25%)，有13例出血量在20 ml以上。

1.5 并發癥急性期并發上消化道出血12例(13.04%)，肺部感染 23例(25%)，低血鈉 17例(18.48%)，高熱 23例(25%)，心電圖改變36例(39.13%)，癲癇5例(5.43%)，尿路感染7例(7.61%)。

2 討論

2.1 感覺障礙 丘腦是感覺系統的皮質下中樞，丘腦腹后內側核和腹后外側核接受來自身體不同部位的一般感覺和特殊感覺纖維，經整合后傳人大腦皮質，當丘腦病變時，出現對側深淺感覺減退，感覺過敏及自發性疼痛等癥狀，而以偏身感覺減退多見。本組病例合計有感覺障礙68例，占73.91%。與文獻報告 71% ～ 100%［3，4］基本相近。

2.2 偏癱 丘腦位于大腦半球和中腦之間，與內囊后肢相鄰，因此丘腦出血容易出現偏癱。偏癱程度與出血量大小有關。有報道丘腦出血52% ～88% 有偏癱［5］。本組有偏癱62例，占67.39%，與文獻報告相一致。存活70例患者中大部分癱瘓能夠基本恢復。

2.3 意識障礙 KumM等［4］報告丘腦出血意識障礙發生率為44%。本組意識障礙41例(44.57%)，其中24例破入腦室。出現意識障礙其主要原因為血腫本身占位效應和累及丘腦板內核及中腦上部網狀結構;血腫破入腦室造成腦脊液循環通路受阻，繼發急性梗阻性腦積水，引起顱內壓增高，腦干移位，腦疝形成或大腦皮質的損害，導致不同程度的意識障礙。

2.4 眼球運動障礙 丘腦出血可以出現多種的眼球運動障礙，而特征性表現為垂直性凝視麻痹。皮質下支配區位于頂蓋前區、頂蓋區、中腦被蓋和后連合，內側縱束頭部間質核發出纖維投射到動眼神經核，提供眼球垂直運動的指令。丘腦出血向下壓迫或破壞上述結構可產生垂直性凝視麻痹。本組上視凝視麻痹16例，凝視病灶側8例，凝視癱瘓側5例。其中出現凝視癱瘓側的原因有人認為是①丘腦出血同時并發橋腦小點狀出血;②丘腦出血破入腦室，伴發腦干小血管痙攣形成梗死［6］。

2.5 瞳孔 改變丘腦出血可累及頂蓋部及中腦被蓋部，患者可出現瞳孔改變，與副交感神經有關。本組雙側瞳孔縮小18例(19.57%)，雙側瞳孔不等大8例(8.70%)，說明瞳孔縮小，光反應遲鈍也是丘腦出血的臨床特點之一。

2.6 腦室出血 本組血腫破入腦室41例(56.21%)，平均出血量17.3 ml，其中I型、Ⅱ型、Ⅲ型丘腦出血破入腦室率分別為31.71%、46.34%、21.95%，說明丘腦出血破入腦室的發生率與出血量大小及部位有關。本組死亡16例均有破入腦室，其中有13例出血量在20以ml上。本組92例丘腦出血以Ⅱ型48例(52.17%)、I型 33例(35.87%)多見，Ⅲ型11例(11.96%);但在死亡比例中卻以Ⅲ型(56.25%)多見，表明丘腦出血的預后與出血量、出血部位、是否破入腦室等有關。

［1］王維治.神經病學.人民衛生出版社，2006:766.

［2］黃如.腦出血的方案分期治療，中國神經疾病雜志，1999，25(3):190.

［3］佟韞如.高血壓性丘腦出血50例臨床與CT分析.中風與神經疾病雜志，1993，10(3):171.

［4］Kurnal E.Thalamic hemorrhage:A prospectivestudy of 100 patients.Stroke，1995，26(6):964.

［5］朱發德.丘腦出血的臨床及治療.國外醫學·神經病學神經外科學分冊，1995，22(2):62.

［6］王曉峰，曲松濱.腦半球出血病人雙眼向病灶對側凝視14例報告.中國急救醫學，2001，21(1):51.