老年糖尿病患者遵醫(yī)行為分析及護(hù)理干預(yù)

高菲

遵醫(yī)行為是指患者在求醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度。糖尿病是以高血糖為特征的慢性終生性疾病,一經(jīng)確診需要終生治療,糖尿病患者遵醫(yī)行為直接影響其病情的發(fā)展和治療的效果。本文回顧分析 2007年 3月至 2009年 6月160名老年糖尿病患者的臨床資料,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院 2007年 3月至 2009年 6月收治老年糖尿病患者 160例,均符合 WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)的 2型糖尿病。空腹血糖均 ＞7.8mmol/L。其中男 70例,女 90例,年齡在 55～82歲。其中合并高血壓 65例,合并糖尿病腎病20例,合并糖尿病足病變 7例,合并糖尿病視網(wǎng)膜病變 31例。

1.2 方法 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷,經(jīng)預(yù)試驗(yàn)修改后,說明調(diào)查的目的及意義,取得其同意后,逐一向患者提問并代替其填寫,從而保證問卷的真實(shí)可靠。主要針對(duì)糖尿病患者的遵醫(yī)行為進(jìn)行調(diào)查。包括性別、年齡、家庭人均月收入、受教育年限、病程、支付醫(yī)療費(fèi)用的方式、有無并發(fā)癥及年限、家庭配合監(jiān)督治療的情況及獲取糖尿病知識(shí)的途徑;調(diào)查患者的遵醫(yī)行為:藥物治療的依從性;飲食治療的依從性;運(yùn)動(dòng)治療的依從性;自我監(jiān)測的依從性;預(yù)防并發(fā)癥的依從性。

2 結(jié)果

本組 160例中 75例不能很好的控制飲食,59例不能堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉,42例不能按醫(yī)囑服藥或注射胰島素,30例有不良的生活方式。

3 討論

3.1 影響糖尿病患者遵醫(yī)行為的因素 糖尿病患者多為老年人,老年人多合種多種內(nèi)科疾病,均可導(dǎo)致患者記憶力減退,生活自理能力差。若家屬對(duì)患者關(guān)心不夠,不能及時(shí)督促老年人按時(shí)服藥,導(dǎo)致患者誤服、漏服、多服;藥物種類增多,因生產(chǎn)廠家不同,具有不同的商品名,且同一種藥物可有不同的劑量,這使老年患者分辨不清,對(duì)胰島素認(rèn)識(shí)不足,老年人記憶力差,常常吃完飯后才想起,使胰島素注射效果不佳;糖尿病并發(fā)癥發(fā)病率高、治療費(fèi)用高、對(duì)生命質(zhì)量和壽命影響很大,藥物副反應(yīng)可致胃腸道不適等不良反應(yīng),醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥物副反應(yīng)及注意事項(xiàng)交代不清,致使患者產(chǎn)生懼怕心理而擅自停藥;藥品價(jià)格昂貴,使患者無法承受,從而無法按醫(yī)囑服藥;患者糖尿病知識(shí)缺乏及自我保健意識(shí)差,對(duì)糖尿病的危害性認(rèn)識(shí)不足,恐藥物副反應(yīng)對(duì)身體有害,而不能長期堅(jiān)持合理的服藥,擅自停藥;由于糖尿病需終身服藥,即使長期堅(jiān)持服藥,仍有病情繼續(xù)加重的可能,使患者對(duì)治療失去信心,表現(xiàn)出厭煩、懈怠的心理,導(dǎo)致遵醫(yī)行為差。

3.2 對(duì)策 向患者說明飲食治療的重要性,教會(huì)患者食品交換法,使一日 3餐食品豐富多樣,使之主動(dòng)控制飲食;將藥物同生活中某些必須做的事相連的,把藥物擺放于醒目的位置,標(biāo)明用藥的劑量和服藥時(shí)間,以提醒其按時(shí)服藥;在確保療效的基礎(chǔ)上,盡量減少用藥的種類、次數(shù),減少胰島素使用次數(shù),避免多次用藥的麻煩,盡量避免使用貴重藥,減輕患者負(fù)擔(dān),以利于提高患者服藥的遵醫(yī)行為;護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)不同患者的具體情況,加強(qiáng)衛(wèi)生管教和心理護(hù)理,提高糖尿病患者遵醫(yī)行為的依從性。對(duì)遵醫(yī)行為較差的患者選擇合適的治療護(hù)理方案,爭取家庭和社會(huì)的支持,做好與患者家屬的溝通和指導(dǎo)工作,幫助患者減輕因慢性病折磨而產(chǎn)生的不遵醫(yī)的懈怠情緒。護(hù)理人員應(yīng)努力提高自身素質(zhì)、知識(shí)水平,向患者及其家屬進(jìn)行健康教育,使患者正確認(rèn)識(shí)對(duì)自身的疾病,提高患者遵醫(yī)行為。

4 護(hù)理干預(yù)

4.1 飲食干預(yù) 護(hù)理人員應(yīng)向患者說明飲食控制的重要性,使其意識(shí)到良好的飲食控制有利于血糖控制,激發(fā)其主動(dòng)實(shí)施飲食控制。2型糖尿病、尤其是肥胖或超重患者,飲食治療有利于減輕體重,改善高血糖、高血壓、高血脂。做好飲食指導(dǎo),協(xié)助其制訂飲食計(jì)劃,提倡規(guī)律加餐,各種食物應(yīng)定量食用。

4.2 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 鼓勵(lì)患者參加適當(dāng)?shù)奈膴驶顒?dòng)、體育活動(dòng)和體力勞動(dòng),遵循個(gè)體化和從輕到重循序漸進(jìn)的原則。運(yùn)動(dòng)可減輕體重,防止或延緩 2型糖尿病患者的心血管疾病、高危因素的進(jìn)展。指導(dǎo)患者餐后 1～1.5 h進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉,20～30 m in/d,切忌空腹鍛煉。

4.3 社會(huì)因素干預(yù) 幫助患者正確認(rèn)識(shí)糖尿病,消除其不良心理狀態(tài)。動(dòng)員家屬、親朋好友提供盡可能的幫助和支持,幫助患者樹立信心,緩沖疾病所致的壓力。

4.4 定期監(jiān)測血糖 初診的糖尿病患者沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥,忽視對(duì)監(jiān)測和控制血糖重要性的認(rèn)識(shí)。要教育患者自我血糖監(jiān)測確保治療方案的有效性、安全性。血糖控制的情況直接影響疾病的預(yù)后。患者可根據(jù)血糖的高低和用藥情況決定測血糖次數(shù)。有條件的患者可每周測血糖 1次。血糖偏高的患者,幫助其查找原因,并給予藥物配合治療,積極預(yù)防并發(fā)癥。

4.5 用藥指導(dǎo) 指導(dǎo)患者正確服用口服降糖藥物,教會(huì)患者正確保管及注射胰島素。指導(dǎo)患者正確識(shí)別低血糖反應(yīng),掌握預(yù)防和自救方法。

5 小結(jié)

糖尿病(DM)是一種慢性代謝性疾病。遵醫(yī)行為是指患者求醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度。糖尿病患者的遵醫(yī)行為直接影響到目前疾病的治療與轉(zhuǎn)歸,如長期血糖控制不良,可引起高血壓,下肢壞死,腎功能衰竭,失明等各種并發(fā)癥,造成殘疾甚至過早死亡。護(hù)士的理論水平和溝通技巧直接影響健康教育的結(jié)果,護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)家屬積極參與患者的糖尿病控制過程,同時(shí)更要不斷提高自己的業(yè)務(wù)知識(shí)水平,為患者更好的服務(wù)。

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