肝臟疾病檢查項目合理性選擇與分析

孫云霞

肝臟是人體最大的實質性腺體器官,功能繁多。其最主要的功能是物質代謝功能。它在體內的蛋白質,氨基酸、糖、脂類、維生素和激素等物質代謝中起著重要的作用;同時肝臟還有分泌、排泄、生物轉化、膽汁酸代謝等方面的功能。當肝細胞發生變性壞死等損傷后,可導致血清酶學指標的變化;當肝細胞大量損傷時,可導致肝臟代謝功能的明顯變化。通過檢查血清某些酶及其同工酶活性或量的變化,早期發現肝臟的急性損傷;檢查肝臟的代謝功能變化,可以診斷慢性肝臟疾患及評價肝功能狀態。由于肝臟檢查項目繁多,臨床醫生只有了解各種實驗室常用指標,才能合理的利用實驗室診斷指標對各種肝臟疾病進行診斷、鑒別診斷、病程檢控及預后判斷[1]。為了合理應用肝臟檢查項目,筆者對 2008年 2至 2009年 10月份138 80張肝病檢驗申請單進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共 139 80份,依據醫生不同要求分為 6類:①健康體檢或住院常規肝功檢查 4400份;②懷疑無黃疸性疾病 2200份;③對黃疸者的診斷與鑒別診斷 1500份;④懷疑為肝癌的 1600份;⑤懷疑為肝硬化者 1200份;⑥療效判斷與病情隨訪 3080份。

1.2 方法 依據肝臟疾病檢驗項目臨床意義與希望達到有用結果為原則分為:

1.2.1 檢查項目合理或基本合理 臨床醫生要求所能反應疾病本質的檢查項目,既不造成檢查項目過多而浪費,又不出現檢查項目不足,而影響診斷。

1.2.2 檢查項目過多 申請單上出現與疾病無關或對疾病診斷無實際意義的項目。

1.2.3 檢查項目不足 申請單上缺少一些能夠反應疾病本質的必要的項目。

2 結果

本組 139 80份,合理或基本合理 120 00份;不合理 1980份,占 14.16%,其中檢查項目過多 1100份;檢查項目不足880份。

3 討論

3.1 造成檢查項目多或不足的原因 現代檢驗科學發展迅速,很多檢驗項目是過去沒有的,即使以前有的也大多是手工檢查,其參考值范圍也不相同,甚至有的項目已經廢除,部分臨床醫生知識沒有及時更新,無形中就會依靠自己以前的知識開出檢驗申請單,有的甚至只是籠統的開寫成比如肝功,血脂,同功酶等,缺乏選擇,必定造成檢查項目過多;再者也可能與一些科室施行經濟還算,或多或少也會影響人的思想,出項檢查項目過多。檢驗室沒有制定檢驗信息發布制度,不能把檢驗通訊及時發到臨床科室,臨床醫生不能及時了解檢驗各項目的臨床意義,及時檢驗科室開展的一些很有價值的檢驗項目,因為臨床醫生不知道,造成不選或少選檢查項目,出現檢查項目不足。對疾病診斷和鑒別診斷帶來模糊。甚至導致治療錯誤。

3.2 肝臟病檢查項目的合理選擇與應用[1]

3.2.1 健康體檢或住院常規肝臟檢查 選擇 ALT、AST、r-GT、A/G比值及肝炎病毒標志物,必要時可加 ALP,STP及血清蛋白電泳。

3.2.2 懷疑無黃疸性疾病時檢查 對于急性患者可查 ALT、膽汁酸、尿內尿膽原及肝炎病毒標志物,對慢性患者加查AST、ALP、r-GT、STP、A/G比值及血清蛋白電泳。

3.2.3 對黃疸者的診斷與鑒別診斷檢查 應查STB、CB、尿內尿膽原與膽紅素、ALP、GGT、L-PS、膽汁酸。

3.2.4 懷疑為原發性肝癌者 除一般肝功(如 ALT、AST、STB、CB)外,應加查 AFP、r-GT及其同功酶。

3.2.5 懷疑為肝硬化時檢查 ALT、AST、STB、A/G比值、蛋白電泳,ICGR為篩檢檢查,此外應查MAO,pH及PIIIP等。

3.2.6 療效判斷及病情隨訪 急性肝炎可查 ALP、AST、前清蛋白、ICG、STB、CB、尿內尿膽原和膽紅素[2]。慢性肝炎可查 ALT、AST、STB、CB、PT、血清總蛋白、A/G、GGT、ALP及其同功酶。

3.3 預防不合理檢查的對策 不合理檢查項目過多會增加醫療費用,加重患者的經濟負擔;檢查項目不足會給臨床診斷和治療造成依據不足,甚至診斷錯誤,引起醫療糾紛。因此,加強檢查項目的合理應用,必將有利于患者的診斷與治療,并可以減少浪費。為此,筆者采取措施如下。

3.3.1 檢驗科建立內部刊訊,定期發布有關新設備,新檢查項目,闡述其臨床適應證,參考值和臨床意義,使得每個醫生及時掌握,并合理選用。

3.3.2 加強檢驗人員和臨床醫師的交流 有檢驗科專家,臨床醫學專家共同協商,定期組織學術講座,開展發問式交流,互通醫學新進展,順應醫學發展,更好的服務患者,努力使患者花最少的錢,達到最好的治療。

[1]陳文彬,潘祥林.診斷學.人民衛生出版社,2008:358.

[2]苗菁,劉新,王潤華.病毒性肝炎常用肝功能指標因子分析,中華中西醫雜志,2004,5(5):16.