手背和足背靜脈逆行穿刺輸液的臨床應用

李立軍 張小平 吳勤 曲紅梅 張智慧

在搶救危重患者中,靜脈輸液起著至關重要的作用。一般情況下,靜脈穿刺要求向心方向,但因慢性疾病長期輸液或危重患者反復進行血管穿刺后,四肢靜脈血管均遭到不同程度的損壞,導致輸液困難。因此,在小兒頭皮靜脈逆行穿刺的啟發下,我們對向心穿刺靜脈輸液困難的患者,采用手背靜脈和足背靜脈小血管逆行穿刺的方法,取得較好效果。現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組 50例中,男 30例,女 20例。年齡 60～85歲,平均 72.5歲。其中,手背靜脈網逆行穿刺 38例,足背靜脈逆行穿刺 12例。

1.2 方法

1.2.1 輸液針頭的選擇 由于手背靜脈網和足背靜脈血管較纖細和迂曲,選擇 5號頭皮針為宜。

1.2.2 靜脈血管的選擇 由于手指和足趾向上回流的小靜脈無交通支,若逆行穿刺將造成血液淤積,導致穿刺失敗,故逆行穿刺時應選擇手背或足背血管。

1.2.3 操作要點 囑患者將穿刺側的手半握拳呈中空狀,手的姿勢視血管暴露情況而定。足背血管逆行穿刺時,足背應稍屈。逆行穿刺進針后見回血再稍向前送針,以免穿透血管。

2 結果

50例行逆行穿刺的患者中,穿刺成功 48例,成功率96%,其中 38例行手背靜脈穿刺,成功 36例;12例行足背靜脈穿刺,穿刺成功 10例(96%)。

3 討論

手背靜脈網是上肢淺靜脈的一部分,與皮下靜脈之間存在豐富的吻合支。淺靜脈起于手背,在手背部形成網狀結構,因此在手背靜脈網處做逆行穿刺,可以通過網狀結構向右心回流。下肢的淺靜脈在皮下組織中多處與深靜脈發生吻合,使足背靜脈網收集靜脈血,其兩端沿足兩側緣上行,分別與大隱靜脈和小隱靜脈相連續,匯流至右心系統。

采用逆行靜脈穿刺手、足背靜脈進行輸液,既能為患者及時解除痛苦,又能為搶救危重癥不易輸液的患者贏得富貴的時間,避免靜脈切開或中心靜脈穿刺所引起的痛苦和潛在的并發癥。這種穿刺方法與長期采用向心方向穿刺法輸液比較,其優點為:①易于局部固定;②穿刺回血好,且滴數不受限制,不影響回流;③與靜脈插管、靜脈留置針管比較,逆行穿刺利用的是末端小血管,操作簡便、迅速,不易發生感染和靜脈炎等并發癥;④充分利用末梢血管,在向心穿刺血管損壞而無法輸液的情況下進行逆行穿刺,可順利完成治療。筆者認為,手足背靜脈的情況下進行逆行穿刺是一種有效可行的輸液方法,尤其對重癥患者和長期輸液困難者,不失為一種較好且實用的輸液方式。