98例經期治療慢性盆腔炎臨床療效觀察

任才

盆腔炎是指女性盆腔生殖器官、子宮周圍的結締組織及盆腔腹膜的炎癥。慢性盆腔炎往往是急性期治療不徹底遷延而來,因其發病時間長,病情較頑固,外陰部的細菌可以逆行感染,通過子宮、輸卵管而到達盆腔。當機體的抵抗力下降,或由于其他原因使女性的自然防御功能遭到破壞時,會導致盆腔炎的發生[1]。多發于產后、剖宮產后、流產后以及婦科手術后,盆腔炎在一些性生活紊亂及性病泛濫的國家中是最常見的疾病,美國近年來報道,每年有 85萬婦女患此病,其中須往院治療者 20萬人,目前盆腔炎發病呈上升趨。常見下腹部墜脹疼痛、白帶增多、經期延長、異位妊娠、不孕等,嚴重危害婦女的身心健康。現采用了月經期治療慢性盆腔炎 98例,療效較好,報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年 6月至 2009年 12月在我院婦科門診及住院患者患慢性盆腔炎 98例,年齡 20～58歲,均為已婚婦女,孕次不等,絕大多數有妊娠分娩、流產、上環、取環等宮腔操作史,少數有不潔性交史。病程 2個月 ～3年。其中雙側輸卵管增粗 59例,單側輸卵管包塊 36例,不孕癥 3例。

1.2 診斷依據 ①有急性盆腔炎史,全身癥狀不明顯,有時有低熱、疲乏、精神不振、失眠及急性發作;②下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛,在勞累、性交后及月經前后加劇;③盆腔淤血、月經增多或失調,輸卵管阻塞時可致不孕;④婦科檢查時子宮活動受限,子宮兩旁增厚及輕度壓痛,形成囊腫時可觸及邊界清或不清的囊性腫物。

1.3 治療方法

1.3.1 一般治療 解除患者思想顧慮,增強治療的信心,增加營養,鍛煉身體,注意勞逸結合,提高機體抵抗力。

1.3.2 藥物治療 對 98例患者,分別在月經期第一天開始靜脈滴注 0.5%替硝唑 250m l,以及阿米卡星 0.4g,地塞米松5mg,加入 5%葡萄糖液 250ml液體中,連續 5 d為一療程。如系淋球菌感染可將阿米卡星改為頭孢三嗪 4g靜脈滴注。

1.4 療效標準 癥狀及體征全部消失,停藥半年以上無復發者為治愈;癥狀及體征消失,停藥半年后復發,但次數減少,發作癥狀較輕者為好轉。

1.5 治療結果 98例中,治愈 71例(72.45%),好轉 16例(16.33%),無效 11例(11.22%),總有效率為 89.78%。

2 典型病例

患者,女,37歲,2009年 1月 6日就診。患者下腹部墜脹疼痛,白帶增多,經期延長 1年余,加重 3 d。B超提示:雙側輸卵管炎,盆腔少量積液。在當地多次給予中西藥治療無效,遂來就診。婦檢已婚型,陰道通暢,白帶多有異味,宮頸Ⅱ度糜爛,宮體后位,正常大小;附件:雙側輸卵管增粗,壓痛。采取在月經期上述方法治療,第 1個療程腹痛消失,第 2個療程雙側輸卵管無壓痛,B超檢查無異常,第 3個療程痊愈,隨訪半年未復發。

3 體會

在我國,由于個人衛生條件以及醫療條件的限制,或在婦科小手術和計劃生育手術中無菌操作觀念淡漠,加之廣泛應用宮內節育器時患者不注意個人衛生等原因,使盆腔炎的發病率很高。隨著對外交流的日益頻繁,性病在我國的發病率呈逐年升高趨勢,因此而引起的盆腔炎也在增多[2]。盆腔炎的感染可分為內源性感染和外源性感染,主要致病菌是革蘭陽性菌和陰性菌、厭氧菌及淋球菌,近幾年來有發現了沙眼衣原體導致的慢性盆腔炎,所以筆者采用了月經期的治療方法,取得滿意的效果。其優點是:①月經期子宮腔內及陰道內 pH值的改變及流血使細菌繁殖活躍,月經期用大量的抗生素可使細菌消滅于繁殖前或繁殖期;②月經期盆腔充血,盆腔內毛細血管充盈擴張,此期用藥利于藥物滲透,使抗生素能有效地發揮其高效;③月經期子宮內膜剝脫,并形成新的內膜,經期用藥可使感染的內膜脫離,在大量抗生素的作用下形成無感染內膜。

[1]曹澤毅.中華婦產科學.北京:人民衛生出版社,1999:1896.

[2]王丹.盆腔炎的臨床治療與體會.中華現代婦產科學,2008,5(2):78.