腸梗阻診治回顧性分析

李素萍

對于腸梗阻的治療主要在于緩解梗阻恢復腸管的通暢。腸梗阻的治療方法有多種,腸梗阻的治療方法取決于梗阻的原因、性質、部位、病情和患者的全身情況,根據不同情況可采取不同的治療方法。近年來在腸梗阻治療方面無統一的方案。根據這幾年來本院在腸梗阻治療中資料和經驗進行回顧性綜合分析,對常見的幾類腸梗阻的治療做進一步分析,對今后的臨床治療提供科學的依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年 8月至 2009年 8月收治的急性腸梗阻患者 260例,男 242例,女 18例;年齡 12～79歲,平均 38歲。單純性腸梗阻 239例,均用基礎療法已治愈;手術治療21例均治愈。

1.2 治療方法 239例腸梗阻患者均用基礎療法,男 224例,女 15例。治療時間為 12～96 h。

1.3 手術治療 21例患者,男 18例,女 3例,年齡 48～79歲。本組 21例手術患者中,發病至手術時間 3～72h,腸壞死切腸 3例,壞疽性闌尾炎引起的梗阻 4例,腸粘連使腸管成角6例,腸扭轉復位術 3例,小腸腫瘤切除 5例。

2 結果

本組患者均治愈,無一例死亡。保守治療 239例,手術治療治愈 21例。

3 討論

腸梗阻是一種外科常見疾病,一旦發生,可引起各臟器的功能變化。如何根據梗阻的原因進行分析,對病情變化嚴密觀察,適宜地應用基礎療法和不失時機地采取手術治療的方法,是合理治療腸梗阻的關鍵。

3.1 腸梗阻的病因分析 應根據患者年齡、病史、體征、X線CT等影像學檢查幾方面進行分析。腹部手術的增多使腸粘連成為腸梗阻的主要原因,嵌頓性和絞窄性腹外疝是常見的腸梗阻原因,腸道腫瘤患者中多數為結腸梗阻,需提高警惕。2歲以內小兒,以腸套疊多見。蛔蟲團所致腸梗阻常發生于兒童,老年人則以腫瘤及糞塊堵塞為常見。特別值得注意的是:壞疽性闌尾炎也是腸梗阻的一種常見原因。

3.2 腸梗阻的基礎治療 所有患者,一旦來院就診,確診為腸梗阻,均應:①禁飲食,按照基礎療法給予胃腸減壓,以吸出胃腸內的氣體及液體,用以減輕腹脹,降低腸腔內壓力,減少腸腔內的細菌和毒素;②矯正水、電解質紊亂和酸堿失衡;在要特別注意補充足夠的血清鉀濃度,以維持腸道正常蠕動,對一些血漿代用品的應用也是必須的;③防治感染和中毒,應用抗腸道細菌的抗生素。基礎療法是每一個腸梗阻患者必須首先采用的方法,大部分單純性腸梗阻患者,常可采用此法使癥狀完全解除而免于手術,對需要手術的病員,此法也是手術前必不可少的治療措施。

3.3 絞窄性腸梗阻的診斷 絞窄性腸梗阻除具有單純性腸梗阻的一般臨床特點:如腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便排氣等外,患者若出現以下情況,應考慮絞窄的可能:①腹痛發作急驟且劇烈,陣發性轉為持續性;嘔吐出現早且劇烈;腸鳴音減弱甚至消失;②腹部壓痛明顯,有腹膜刺激征;腹脹不對稱,腹部有隆起且觸痛的包塊;③體溫升高,脈率加快,血壓下降,早期出現休克癥狀,抗休克治療效果不明顯;④白細胞計數,血清淀粉酶、血磷、堿性磷酸酶、血清肌酸磷酸激酶(CPK)及其同工酶(CPK MM、CPK MB、CPK BB)增高;⑤嘔吐物、胃腸減壓液、肛門排出物為血性,腹腔內短時間出現積液或腹腔穿刺為血性液;⑥X線提示有孤立、脹大突出的腸袢,不因時間而改變位置,或有假腫瘤陰影;⑦非手術治療:癥狀、體征無明顯改善或有進展[1];⑧B超、CT等影像學對判斷是否有腸絞窄的發生有很大的幫助。CT能幫助判斷腸梗阻發生的原因及梗阻的部位,而且CT也能在臨床體征出現以前即提示絞窄的發生。

3.4 腸梗阻的手術時機選擇 選擇合適的手術時機是治療過程中的關鍵。根據病情變化,選擇合適的時機進行手術對減少嚴重并發癥,降低病死率具有重要意義。以下幾種情況,都應該當機立斷行手術治療,避免病情惡化:①絞窄性腸梗阻或將要絞窄的腸梗阻:絞窄性腸梗阻伴有腸壁血運障礙,腸壁充血、水腫,繼而腸管缺血壞死,患者的病死率可達 10%～30%,要及時行手術治療,是手術的絕對適應證。應該爭取在絞窄的早期來發現它,防止嚴重并發癥的發生;②梗阻的病因及梗阻的部位不易明確,也未出現明確的絞窄的表現,但在嚴格的胃腸減壓等基礎治療下,癥狀不能緩解或更重,對這種患者的保守時間不宜太長,一般不超過 48 h[2];③腹痛癥狀不能緩解甚至加重,或一度稍減輕又再度加重的;④腹痛發作頻繁而且劇烈,解痙藥不能緩解;⑤腹脹進行性加重的;⑥老年性腸梗阻患者以結腸腫瘤多見,而且易形成閉襻性梗阻,經短時間保守治療癥狀無明顯改善,亦應果斷手術治療。

[1] 陳國衛,劉玉村.腸梗阻的手術適應證和剖腹探查.中國實用外科雜志,2003,23(7):398.

[2] 陳軍,何曉東.腸梗阻手術時機的選擇.中國醫刊,2002,37(6):20.

[3] 朱維銘.腸梗阻的手術治療.中國實用外科雜志,2008,28(9):692-694.