重度子癇前期終止妊娠時機的探討

陳艷

重度子癇前期及子癇是妊娠期特發疾病,嚴重威脅母兒健康,伴發較高的圍生兒病死率,迄今仍是母嬰死亡的主要原因之一。降低圍產病率及母嬰死亡率是產科工作的重點及難點。本院 2007年 1月至 2009年 1月收治的 27例重度子癇前期病例,經積極治療,妊娠結局滿意,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集 2007年 1月至 2009年 1月本科收治的 27例重度子癇前期病例,年齡 26～30歲 12例,31～38歲15例;初產婦 11例,經產婦 16例;妊娠 29～34周;單胎 24例,雙胎 3例。診斷標準按《婦產科學》(第 6版教材)中妊娠高血壓疾病的分類。入院時血壓 160～180/110～130 mm Hg;尿蛋白(++～+++),水腫輕度到重度;2例患者伴納差、腹脹、失眠;血清肌酐升高;AST、ALT升高;自覺頭痛、頭暈、眼花;胎兒生長受限;10例有心電圖改變,心動過速 2例,ST-T波異常 3例。

1.2 治療方法 期待治療的方法有鎮靜、降壓、促胎肺成熟、促胎兒宮內發育。具體用藥方法,首次負荷量:25%硫酸鎂注射液 20ml加入 10%葡萄糖液 20ml靜脈推注,時間不少于15min。之后每日 15 g硫酸鎂緩慢靜點。柳氨芐心定 50～100mg,3次/d,口服。入院時胎齡 ＜34周,胎兒不成熟的給予地塞米松 10mg,肌肉注射,1次/d,共 2 d,促胎兒肺成熟。胎齡 ＜34周的給予能量合劑和復方氨基酸液促胎兒宮內發育,具體方法:10%葡萄糖液 500ml加能量合劑針 2支,復方氨基酸液 500m,l靜脈點滴,1次/d,一個療程 10 d。左側臥位。每日吸氧,1 h/次,2次/d[1]。對貧血患者同時給予口服補血藥物治療。

1.3 分娩方式及時機的選擇 孕周＜34周的在期待治療的同時,嚴密觀察孕婦的血壓和自覺癥狀,動態復查肝腎功能。血壓控制不滿意、自覺癥狀加重、肝和腎功能受損加重、胎心監護有異常、羊水過少、胎兒持續 4周體重無增加、胎齡≤34周也應該考慮終止妊娠。均選擇剖宮產終止妊娠。

2 結果

2.1 產婦情況 27例產婦均痊愈出院,無子癇發生。

2.2 圍產兒情況 體重 2 000～2 499 g者 21例,2 500～3 000 g者 6例,輕度窒息者 6例,重度窒息者 1例。

3 討論

3.1 重度子癇前期及子癇對圍生兒的危害 子癇前期及子癇是妊娠期特發疾病,其主要病理變化是全身小血管痙攣,血容量減少,全身各系統各臟器灌流減少,對母兒造成危害,甚至造成母兒死亡。其胎盤螺旋小動脈痙攣致胎盤灌流量下降,胎盤功能減退,使營養物質和氧的運輸受到限制,常導致早產、FGR、RDS及 H IE,嚴重者可導致圍生兒死亡子癇患者圍生兒的患病率明顯增高[1]。

3.2 終止妊娠時機的選擇 終止妊娠保障母兒較安全是個根本的問題,重度子癇前期期待治療妊娠結局的分析,重度子癇前期合并大量腹水的孕婦胎死宮內的發生幾率大。在促胎肺成熟的基礎上,B超檢測羊水量,如果發現羊水有減少的趨勢,電子胎心監護胎兒宮內情況異常,隨時結束分娩,新生兒存活的幾率大。孕婦血壓控制較滿意的,飲食睡眠好,自覺癥狀緩解或消失的,肝、腎功能受損緩解,在期待治療鎮靜降壓解痙促胎肺成熟的基礎上,可期待到 34周后終止妊娠,母兒預后較好[2]。

3.3 分娩方式的選擇 妊娠高血壓疾病患者比正常血壓婦女的子宮胎盤灌注減少 2～3倍,胎兒宮內環境不好,影響胎兒的正常發育。保守治療的過程中靜脈給予葡萄糖和能量合劑及氨基酸液,提高新生兒的體重,減少低體重兒的出生率,有一定的療效同時鎮靜、降壓、促胎肺成熟盡量延長孕周,提高新生兒的存活率。分娩方式以剖宮產為首選[3]。剖宮產雖然是重度子癇前期及子癇終止妊娠的有效措施,但并非唯一措施,凡已具備陰道分娩條件,而無緊急終止妊娠指征者,仍應采取陰道分娩。

[1]莊依亮,李笑天.病理產科學.人民衛生出版社,2003.

[2]王憲,謝桂萍.重度妊高征終止妊娠時間及方式的探討.中國婦幼保健雜志,2004,19(4):21.

[3]楊秀榮,程小堯.重度妊高征終止妊娠時機重度妊高征終止妊娠時機及方式的探討.實用婦產科雜志,2002,18(1):33.