青光眼誤診及原因分析

鐘志福

青光眼是我國(guó)當(dāng)前主要致盲眼病之一，占全體盲人的5.3% ～21%，且是眼科急診，此早診斷是期提高療效、改善視功能的關(guān)鍵［1］。正確診斷青光眼直接關(guān)系到治療的效果和視功能的預(yù)后。但由于青光眼的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，或臨床上常因經(jīng)驗(yàn)不足及檢查不仔細(xì)等原因?qū)е虑喙庋鄣恼`診。為探討各種類型青光眼誤診的原因，現(xiàn)對(duì)惠東縣人民醫(yī)院2000年1月至2009年1月急診或內(nèi)科門診誤診收住內(nèi)科的8例(9眼)青光眼患者進(jìn)行臨床資料分析。

1 臨床資料

本組8例9眼中，男3例3眼，女5例6眼，平均年齡73歲。其中急性閉角型青光眼5例6眼，晶體溶解性青光眼3例3眼。所有患者均有高血壓病病史。

2 誤診疾病

2.1 誤診為急性胃腸炎2例3眼。急性胃腸炎臨床上表現(xiàn)為上腹不適，疼痛，惡心，頻繁嘔吐，食欲減退，腹瀉等癥狀。治療中往往使用解痙劑而加劇頭痛癥狀。例1，女，75歲，就診時(shí)頭痛、眼痛、惡心、嘔吐及腹瀉2 d。急診醫(yī)生按“胃腸炎”收入內(nèi)科治療，給予輸液并肌內(nèi)注射阿托品針劑。后頭痛及惡心嘔吐更甚而請(qǐng)本科會(huì)診;查視力:雙眼0.05，結(jié)膜充血，瞳孔散大，對(duì)光反射消失;眼壓:右43.38 mm Hg，左61.75 mm Hg。轉(zhuǎn)科診斷:原發(fā)急性閉角型青光眼急性發(fā)作期雙眼。轉(zhuǎn)科后經(jīng)藥物及手術(shù)治療，住院6 d痊愈出院，出院視力雙眼0.5。

2.2 誤診為偏頭疼4例4眼。偏頭疼臨床上常有由顱內(nèi)動(dòng)脈痙攣造成腦缺血的先兆癥狀，繼之為顱外動(dòng)脈極度擴(kuò)張而引起一側(cè)前額或頂部之跳痛、壓痛、斯裂痛常伴惡心、嘔吐及心悸。例2，男，68歲，左側(cè)頭痛5 d來(lái)診，內(nèi)科門診給予頭顱CT后診為偏頭疼收入內(nèi)科治療1 d，效果差而請(qǐng)本科會(huì)診。查:左眼視力光感，光定位不準(zhǔn)，眼壓50.62 mm Hg，結(jié)膜充血，前房加深，房水濁(++)，瞳孔不大，對(duì)光反射消失，晶體呈乳白色。追問病史，患者左眼視物不見1年，轉(zhuǎn)科診斷:晶體溶解性青光眼。經(jīng)藥物及手術(shù)治療，住院4 d痊愈出院，出院視力數(shù)指/眼前。

2.3 誤診為高血壓病2例2眼。高血壓病早期表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)癥狀，如頭痛、項(xiàng)痛、頭暈、耳嗚、，失眠、心悸、健忘、易怒、注意力不集中等。例3，女76歲，左側(cè)頭痛，伴頭暈3 d來(lái)診。BP:180/100 mm Hg，內(nèi)科門診診為高血壓病收入內(nèi)科，經(jīng)降壓等治療2 d，BP:130/84 mm Hg，頭痛，頭暈癥狀無(wú)減輕，主訴左眼視矇而請(qǐng)本科會(huì)診，診為左眼原發(fā)急性閉角型青光眼急性發(fā)作期，轉(zhuǎn)科后經(jīng)藥物及手術(shù)治療，住院7 d痊愈出院，出院視力左眼0.2。

3 原因分析

3.1 青光眼是眼科常見病及多發(fā)病，臨床分型比較復(fù)雜，癥狀多樣。急性閉角型青光眼急性發(fā)作期主要癥狀為劇烈頭痛，眼痛，畏光，流淚，視力嚴(yán)重減退，可伴有惡心、嘔吐等全身癥狀。先兆期霧視感，可能伴有患側(cè)額部疼痛或同側(cè)鼻根部酸脹。上述癥狀可與全身疾病相混淆，如胃腸道疾病、高血壓病、偏頭疼等。

3.2 本組病例全部有高血壓病史，此給診斷增加困難，同時(shí)老年患者講訴病史時(shí)往往忽視視矇這一癥狀，這也是產(chǎn)生誤診的原因之一。缺乏必要的眼科學(xué)基本知識(shí)患者就診時(shí)青光眼癥狀已很明顯，但醫(yī)生被眼紅等外部癥狀所蒙蔽.忽視了青光眼的特征性癥狀-頭痛、惡心及瞳孔、眼壓的變化。

3.3 在基層醫(yī)院，由其是到各專科門診就診的患者，醫(yī)生首先考慮本科疾病，也不排除爭(zhēng)收患者因素在內(nèi)導(dǎo)致誤診率增加。

4 結(jié)論

青光眼可以造成視功能不可逆的損害，是一種極為嚴(yán)重的致盲眼病。及早發(fā)現(xiàn)，合理治療，可最大限度地挽救視功能。然而，臨床上青光眼的癥狀復(fù)雜多樣，與許多神經(jīng)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病的癥狀相似或重疊，尤其全身癥狀相同或癥狀被其他疾病所掩蓋時(shí)，很容易發(fā)生誤診，往往喪失了最佳治療時(shí)機(jī)。為避免光眼的誤診，臨床醫(yī)生必須提高對(duì)本病的診治水平，增強(qiáng)責(zé)任感，全面了解病史，深入細(xì)致地進(jìn)行眼科檢查。同時(shí)要通過各種方式大力宣傳青光眼的防治知識(shí)，提高青光眼的整體防治水平。

［1］葛堅(jiān).青光眼，眼科學(xué).人民衛(wèi)生出版社出版，2006.