舒張性心力衰竭臨床護理體會

任文麗

舒張性心衰是指在心室收縮功能正常或輕度減低的情況下，心室肌松弛性和順應性減低使心室充盈減少和充盈壓升高，從而導致肺循環和體循環淤血的一組臨床綜合征。主要表現為心室舒張功能異常導致心室充盈不良而引發的心力衰竭。我院于2003年6月至2008年5月，對30例舒張性心力衰竭患者使用硝酸甘油、利尿劑等藥物治療，并通過及時準確的護理，取得了滿意效果，現將護理情況報告如下。

1 臨床資料

住院患者30例經臨床明確診斷的DHF患者。男22例，女8例;年齡65～81歲，平均72歲;其中冠心病21例，高血壓病7例，肥厚型心肌病2例。對患者實施護理干預的時間為入院1周后，病情趨于穩定，使用藥物維持量的患者。

2 護理

2.1 心理護理［1］熱情和藹地對待患者，關心體貼患者，增進患者對醫護人員的親切感和信任感，消除其陌生感。向患者講解精神刺激在心力衰竭的發病中起重要作用。簡明扼要地向患者介紹治療護理過程，以消除其緊張感。向患者家屬做好解釋安慰工作，限制探視，以保證患者休息充分。

2.2 飲食指導［2］飲食宜低熱量、易消化，每日熱量1200卡左右。多餐少食，勿飽食。特別要注意晚餐不宜過飽，飯后不再進食，以免加重心衰。控制食鹽量，食鹽量＜5 g/d。

2.3 排便指導 感染和發熱為引發心力衰竭的主要誘因［3］，排便困難是老年人心力衰竭不可忽視的重要原因。囑患者不要用力排便，若出現排便困難時，適當使用軟化大便藥物。

2.4 預防各種感染 感染是心衰的常見誘因，其中以呼吸道感染占首位，其次為風濕熱，而女性患者泌尿道感染也是常見的誘因。

2.5 加強衛生宣傳 患者由于發生心悸、胸悶、氣短、呼吸困難適當鍛煉身體，增強抵抗力，冬春季不到或少到公共場所，預防感冒，吸煙者勸其戒煙。

2.6 預防交叉感染 吸氧者注意濕化瓶及氧氣導管的消毒，2次/周用0.5%84消毒液浸泡。持續吸氧者還要每日更換鼻導管，吸痰時使用一次性吸痰管，1根/次，用后銷毀。

2.7 加強基礎護理 注意保持室溫25℃左右，濕度70%～80%，定時開窗換氣。不能進食者，定時進行口腔護理。

2.8 嚴密觀察病情變化。舒張性心力衰竭患者癥狀多不典型，有時甚至無任何癥狀而突然發病，對夜間平臥熟睡中，突然被迫坐起，伴有咳嗽、咯泡沫樣痰或哮鳴性呼吸音，提示為左心衰竭，應快速積極搶救。

3 結果

經過檢驗，患者的年齡、心功能分級(根據1993年10月第二屆全國心力衰竭學術會通過的舒張功能衰竭試行診斷標準)［4］，伴發疾病及既往史積分上無顯著性(P＞0.05)。我院收治的30例患者在我院護理人員精心的護理下病情進一步好轉，30例患者的病情好轉率為82.5%。

4 出院指導

避免造成心衰的各種危險及誘發因素，如呼吸道感染、過度勞累、情緒激動、鈉鹽攝入過多等。合理安排活動與休息。要讓患者避免重體力勞動，以免誘發心衰。適當運動有助于提高心臟儲備力，提高活動耐力，改善心理狀態和生活質量。強調繼續嚴格遵醫囑服藥，不隨意增減或撤換藥物。囑咐患者定期復查，如有不適，應及時就診。

5 討論

DHF是指心室在較低壓力下不能容納血量，心室充盈受限、延遲或不完全，心搏量減少。統計發現老年DHF患者發生陣發性夜間呼吸困難的比例較大，占52.9%［5］。而夜間不明原因的咳嗽和夜間呼吸困難是DHF早期表現，根據患者的病情變化制定臨床專業的護理援助措施，在DHF患者的整個治療及康復過程中有著舉足輕重的作用。

DHF的病因主要分為三種:①預防易患因素，對數字化疾病的控制，如:高血壓、血脂代謝異常、血糖代謝異常以及肥胖等因素均可通過不同機制使心臟舒張功能受損，故控制血壓、調整血脂、優化血糖及保持正常體重，能防治舒張功能不全;②保持心房有效收縮:優化房-室傳導，轉復心房顫動，房-室順序型起搏有利于心室充盈，改善舒張功能不全;③病變的機械改善:對瓣膜性心臟病及心包疾病可分別行球囊擴張成形或瓣置換及心包剝離術:肥厚梗阻性心肌病切除肥厚心肌和化學消融，冠心病行冠狀動脈搭橋術和/或激光血運重建治療，室壁瘤手術切除;左房粘液瘤摘除等術后舒張功能可得到改善。從其病因、病理生理、診斷及治療與收縮功能不全有顯著不同，降低危險因素是減輕老年DHF的根本保證。

在治療與護理過程中應積極強化患者教育，避免延誤治療時機是改善老年DHF的基礎。同時，護理人員對患者的早期觀察，及時的夜間監護所獲得的信息是幫助護理人員進一步制定新的評估機制，建立更有效的護理措施，提高臨床護理的服務路徑。

［1］王冰.老年病人的心理護理.中國實用神經疾病雜志，2008，11(4):78.

［2］覃峰.心血管臨床護理質量安全控制規范與現代護理技術標準工作手冊.衛生科技出版社，2007:173.

［3］孫淑芳.老年心衰的護理進展.現代護理，2004，10(7):661.

［4］中國心力衰竭協會.心臟舒張功能衰竭試行標準.第二屆全國心力衰竭學術交流會，1993:10.

［5］袁光華，朱來武，劉琰，等.老年舒張功能障礙性心力衰竭診治探討.美國中華心血管病雜志，2000，2(1):33.