褥瘡的中西醫結合護理

袁梅玲

褥瘡，中醫又稱席瘡，因久著席褥而得名，長期以來一直是臨床護理工作中較為棘手的問題，是護理工作需攻克的頑癥，多發生于久病長期臥床，無法站立而長久坐位(如坐輪椅)的患者。褥瘡感染常使病情加重，在一些危重患者褥瘡感染甚至是直接致死的原因。我科2006～2007年收治的褥瘡患者采用中西醫結合護理，取得了滿意效果。現將取得的經驗總結如下。

1 臨床資料

本組15例，男8例，女7例;慢支肺氣腫合并肺性腦病2例，高血壓腦出血昏迷伴糖尿病3例，外傷致高位截癱2例，肺癌1例，肝癌3例。年齡35～86歲;按褥瘡分級:3級10處，4級22處;褥瘡面積最大10～12 cm，面積最小2～3 cm;其中發生于骶尾部15處，髖部11處，背部3處，足跟部2處，膝關節1處。

2 褥瘡的中西醫結合護理分期

2.1 1期(瘀血紅潤期)該期主要是受壓部位皮膚出現紅斑和輕度腫脹。根據祖國醫學觀點是局部受壓后經絡不通，氣血阻滯這時主要保持皮膚清潔干燥，具體方法:每2～4 h翻身1次，尾骶部放置圓形輪胎狀軟墊，碘伏清潔局部，50%紅花酊按摩局部(切忌用力過猛而擦傷皮膚)以活血化瘀！消腫止痛，或用紅外線治療儀照射，2次/d，30 min/次，溫度以護士手感后掌握，避免燙傷。

2.2 2期(炎性浸潤期)該期主要是局部受壓皮膚出現水泡或糜爛，繼之潰瘍形成。按祖國醫學觀點是氣血瘀滯，日久破潰成席瘡，這時主要清潔瘡面，具體方法:用含碘伏黏膜消毒劑清潔創面，然后用溫鹽水把創面清洗干凈，紅光照射30 min后用金黃膏做紗條敷蓋在創面上，用棉墊覆蓋包扎，每2 d更換1次敷料。

2.3 3期(淺度潰瘍期)該期是糜爛潰瘍面逐層加深，形成深肌層膜、韌帶、骨及關節不同程度的壞死潰爛。按祖國醫學觀點是毒熱內攻，日久則傷陰傷陽，繼之轉為陰瘡，經久不愈，則氣血雙虧，這時治療很困難，具體方法:用0.1%新潔爾滅液沖洗瘡面，再用生理鹽水清洗，以75%乙醇消毒瘡面周圍皮膚，用油紗條敷，橡皮生肌膏填塞瘡口，外蓋無菌敷料，每日換藥1次;用雙氧水清潔瘡面，溫熱鹽水沖洗干凈后再在瘡面上敷生肌散或濕潤燒傷膏，每日換藥1次;如瘡口組織壞死，應將其剪除(注意保護大血管！神經組織)，待創面膿液減少，肉芽組織生長良好，面積大時可植皮，在條件允許時行手術局部皮瓣轉移覆蓋;做細菌培養，選擇藥物敏感度高的抗生素，全身或局部用藥，對重癥患者少量多次輸血，從而改善全身情況，有利于局部褥瘡的愈合。

2.4 4期(壞死潰瘍期)此期壞死組織發黑，膿性分泌物增多，有臭味;感染向周圍組織及深部擴散。此期應去除壞死組織，先用3%的雙氧水擦洗創口，再用生理鹽水擦洗，創面散上十面埋伏散，外敷紫草油紗布后再用無菌紗布包扎，每天1～2次換藥，待創面清潔無膿性分泌物后再用生肌散換藥，直至創面愈合。如果創面結痂或者痂下有膿液應先用生理鹽水浸濕無菌紗布覆蓋在褥瘡部位，使干痂軟化，根據患者的營養狀況、結痂范圍、與周圍組織粘連的程度，從瘡面的一側分次去除壞死組織，再用以上方法換藥。

3 療效判定及治療結果

瘡面完全愈合，恢復正常為痊愈;瘡面減小1/3以上，滲出減少為好轉;未達到好轉標準者為無效，本組病例治療，1期褥瘡患者痊愈率100%均在10 d內恢復正常，2期度褥瘡患者7例痊愈5例(71%);中途轉院1例(14%);好轉1例(14%)，3期褥瘡患者4例，治愈 2例(50%);好轉 2例(50%);4期褥瘡患者2例，好轉1例(50%)。總治愈率約80%，好轉率14%，總有效率94%。

4 討論

褥瘡常見于體弱多病、長期臥床的患者，是局部組織長期受壓，血液循環障礙，持續缺血、缺氧、營養不良所致的皮膚組織潰爛和壞死從中醫的角度辨證是局部受壓后經絡不通，氣血瘀滯，日久破潰成瘡，故有席瘡之稱，若破潰而染毒，毒熱內攻而傷陰傷陽成為陰瘡，經久不愈，則氣血雙虧，因此，在治療上分為4方面進行。西醫治療是全身營養支持，如予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，鼓勵患者進食。中醫治療是度褥瘡以清熱法為主。紅花酒精具有活血、祛瘀、止痛的作用。紅外線燈具有消炎、促進局部血液循環、增強細胞功能的作用，還使可瘡面干燥，減少滲出，有利于組織的再生和修復。雙氧水依靠其強氧化性，不僅能殺滅和防止厭，氧菌生長，還可以清創壞死的創面組織，有利于新生，肉芽組織再生。金黃膏紗條敷蓋，具有祛腐、排毒、收斂作用，促進肉芽組織生長，加快傷口愈合。局部清潔護理，保持皮膚干燥，可用碘伏、新潔爾滅或溫鹽水預防繼發感染，促進肉芽組織生長，達到清創、去腐和生肌的目的。用滑石粉收斂。經常更換衣服、被褥，防止細菌感染。用紅光照射，起到促進新陳代謝、改善血液循環的作用，使創面由內向外愈合。

5 結論

褥瘡是由于局部組織長期受壓，導致持續的缺血、缺氧、營養不良而發生的組織潰爛壞死，皮膚毛細血管壓力均值為413，長時間超過217便可造成組織缺血性損害而導致褥瘡。皮膚可承受的壓力與時間成反比，如果能在受壓期間有足夠的壓力緩解間隙，就可以有效地提高皮膚對壓力的耐受性。因此，在褥瘡的治療中，局部的減壓護理非常重要，翻身時間的掌握及體位的正確性是減壓的關鍵，在確切的減壓狀態下再針對各期以中西藥結合護理，加強創面換藥，可提高褥瘡患者的治愈率。

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