62例重型顱腦損傷護理體會

王亞敏

急性顱腦損傷是指因受外力所造成的頭部損傷，臨床癥狀多種多樣，臨床上致殘率、死亡率高，引起臨床上高度的重視，患者大多有意思障礙，處于昏迷及深昏迷狀態病情險惡具有突變、多變、易變的特點。為了進一步提高對顱腦損傷搶救成功率，我們總結回顧2005年10月至2008年1月62例重型顱腦損傷護理措施，現匯報如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者62例，男50例，女12例;年齡9～78(35±15)歲;受傷原因為車禍傷31例、高處墜落傷10例及重物打擊傷11例，跌打傷10例;廣泛腦挫裂傷11例，蛛網膜下腔出血9例硬膜下血腫13例，硬膜外血腫8例，多發性顱內血腫10例，原發性腦干損傷3例，腦室內出血8例，患者入院后均行腦CT或MRI檢查。

1.2 結果 本組病例痊愈31例，中殘10例;;重殘8例;植物樣生存1例;死亡12例，病死率為19.35%。

2 護理措施

2.1 體位 將患者抬高頭部15°～30°，可以促進顱內靜脈回流，減輕腦出血，預防腦水腫。

2.2 保持呼吸道通暢 由于大多數患者顱內壓增高引起嘔吐，應將患者的頭偏向一側，及時清理口腔及鼻腔中的嘔吐物、異物、分泌物等，保持呼吸道通暢。

2.3 給氧 一般采取持續有效吸氧氧流量1～2 L/min。由于急性顱腦損傷顱內壓增高可導致腦組織缺氧缺血為改善缺氧缺血狀況，促進腦細胞功能恢復，常規進行低流量吸氧改善腦缺氧。

2.4 建立靜脈通道 患者入院后立即建立靜脈通道，選擇較粗的靜脈，并使用靜脈留置針，以方便搶救用藥;可以使脫水劑快速輸入，有效的提高短暫的藥物濃度減少腦組織的水分，縮小腦體積，降低顱內壓。對合并出血性休克，可以進行快速輸液等抗休克處理。

2.5 基礎生命體征觀察 密切觀察體溫、心率、心律、呼吸、血壓、瞳孔、意識、尿量的變化。

2.5.1 血壓觀察 血壓觀察尤為重要，可以顯示循環情況，也可以提示顱內病變;由于急性顱腦損傷顱內壓增高時，初期可以引起反射性收縮壓增高，脈壓差增寬，脈搏增快增強，當顱內壓升到一定程度而不能保證腦部血液供給時，血壓可以迅速下降，通常提示疾病加重，應及時向醫生匯報。

2.5.2 呼吸觀察 呼吸是表現病情惡化的童要標志。呼吸觀察對重型顱腦損傷至關重要，由于顱內壓增高是可以引起腦疝，可以出現呼吸不規則或潮式呼吸、抽漓樣呼吸等呼吸模式，常常提示病情變化。

2.5.3 意識的觀察 對意識的觀察很重要，意識變化可以提示顱腦損傷程度及顱內壓升高的重要指征，臨床觀察中如意識逐漸恢復，神志逐漸減輕是疾病好轉的征象;如重型顱腦損傷后出現昏迷，清醒，再昏迷，則提示硬膜外血腫的可能;如患者進行性意識障礙加重，應高度的引起重視，說明病情進一步加劇，可能是重型顱腦損傷顱內出血增加，顱內壓進一步增高。

2.5.4 瞳孔的觀察 瞳孔變化是反映顱腦損傷程度及病情變化的重要標志，如重型顱腦損傷患者出現一側瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失，提示同側腦組織受壓或腦疝;如雙側瞳孔大小多變，提示有腦干損傷;如果先一側瞳孔散大，后雙側散大，對光反射消失，眼球固定，患者呈深昏迷，是病情危重，應積極采取措施搶救［1］。

2.5.5 體溫觀察 一般測量體溫1次/4 h;重型顱腦損傷后較早出現高熱，多因腦干損傷或丘腦下部損傷所致，稱中樞性高熱。傷后或術后數日高熱，則表示由感染引起。

2.5.6 嘔吐物觀察 由于重型顱腦損傷顱內壓增高，可以反射性引起嘔吐，多呈噴射性嘔吐;如嘔吐物為咖啡色并有腥臭味，提示重型顱腦損傷合并有上消化道出血或應激性胃潰瘍［2］。

2.6 常見并發癥及護理

2.6.1 消化道出血的觀察及護理 重型顱腦損傷合并消化道出血的發生率為16% ～50%，臨床上較輕者表現為黑便，出血量較大者則出現嘔血，甚至失血性休克［3］。對合并消化道出血患者常規留置胃管，可以定期抽取胃液觀察有無再出血。若胃管抽取大量咖啡色液提示有上消化道出血，應用冰鹽水500 mL加腎上腺素2 mg灌洗，并持續胃腸減壓。

2.6.3 腦心綜合征的監測及護理［4］腦心綜合征是重型顱腦損傷嚴重的并發癥，應對顱腦損傷后進行持續心電監護，血流動力的監護可以及時發現心電圖的變化，避免或慎用增加心臟負擔的藥物，如發現腦心綜合征可表現，應及時報告醫師，針對腦心綜合征臨床表現應用強心、抗心律失常及營養心肌的藥物。

2.6.4 泌尿系統護理 由于重型顱腦損傷常伴有意識障礙，常規采用雙腔氣囊導尿管留置導尿，對會陰區和尿管近段1～2次/d用1∶10的碘伏稀釋液清洗，并用手輕輕旋轉尿管，以防止尿管與黏膜粘連。訓練排尿功能，促進膀胱功能恢復，即給患者夾閉導尿管，待患者有尿意或膀胱脹時再放開尿管，必要時可用手輕輕按摩膀胱區協助患者排尿［5］。

［1］王秀紅.重型顱腦損傷的觀察和護理.中國現代臨床醫學雜志，2007，6(7):75-76.

［2］孔響方.氣管切開患著氣道持續濕化與間斷濕化的比較研究.中華實用護理雜志，2005，21(7):47.

［3］趙洪洋.神經外科學新進展.武漢:湖北科學技術出版社，2003:54.

［4］趙釵，于妍.急性顱腦損傷與腦心綜合征.中國急救醫學，2001，21(4):248.

［5］耿曉增，張曉彪，王一鏜.嚴重顱腦損傷的重癥監護與預后評價.中國急救醫學，2001，21(1):56-57.