急性有機磷農藥中毒急救分析

李琦 何鵬

20世紀50年代有機磷殺蟲藥生產使用以來，逐漸成為農業主要殺蟲藥。我國每年約有10萬以上農藥中毒患者，其中有機磷殺蟲藥中毒占80%以上。急性有機磷農藥中毒是諸多藥物毒物中毒中最常見的一種，具有起病突然、藥物毒性大、進入人體吸收快、病情發展迅速等特點，如不及時搶救則會因中毒過深造成心肺腦腎等重要臟器的不可逆損害甚至死亡，因而，本病的緊急救治對預后非常重要。現將我院急診科2004年1月至2009年1月收治的78例急性有機磷農藥中毒的急救處理經驗總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 78例患者均為本院2004年1月至2009年1月期間急診就醫患者，均符合第七版內科學急性有機磷農藥中毒診斷標準。78例患者中，男46例，女32例，年齡16～58歲，平均41歲。中毒藥物有敵敵畏18例，敵百蟲3例，樂果57例。均為口服中毒，服毒量為100～400 ml。服毒后到院時間為30 min～6 h。患者均有呼吸困難、肺水腫等中毒表現，膽堿酯酶活性均＜30%，意識清醒59例，昏迷、呼吸不規則19例。

1.2 治療方法 患者入院確診急性有機磷農藥中毒后，立即給予綜合治療。采用緊急復蘇、清除毒物、應用解毒藥和支持對癥治療措施。

1.2.1 清除毒物 洗胃:口服中毒1 h以內者應用清水、生理鹽水、2%碳酸氫鈉(敵百蟲中毒禁用)或1/5000高錳酸鉀(對硫磷中毒禁用)反復洗胃，直至洗出液清亮時為止。洗胃時采用左側臥位，頭略低于腰腹部，并按摩胃區，以免“盲區”不易洗凈。導瀉:洗胃后宜用鹽類瀉劑如胃管注入25%硫酸鈉或50%硫酸鎂60 ml，導瀉以排除腸道中的毒物。也可用甘露醇溶液導瀉，甘露醇作用強，口服安全方便，屬容積性溶劑，口服后不被腸道吸收，易于為患者接受，同時它不含鎂而無中樞神經抑制作用。昏迷者還可用肥皂水灌腸促使毒物排出。

1.2.2 應用解毒藥 ①應用抗膽堿藥阿托品。拮抗和消除毒蕈堿樣癥狀和中樞神經系統癥狀;興奮呼吸中樞，是解毒治療的必用藥。但阿托品無拮抗煙堿樣作用及膽堿酯酶的復能作用。中度、重度中毒時，一般應與復能劑合用。有機磷中毒患者對阿托品的耐受性顯著提高。阿托品用藥必須采取早期、足量、重復給藥，直到毒蕈堿樣癥狀明顯好轉和“阿托品化”即瞳孔較正常略大，輕度煩躁，顏面潮紅，皮膚干燥無汗，腺體分泌減少，肺部濕性羅音消失，心率增快，意識障礙減輕或昏迷患者開始蘇醒，再考慮用維持量或停藥觀察。阿托品與復能劑合用時，阿托品用量應酌減，注意避免過量使用引起阿托品中毒;②膽堿酯酶復活劑:常用的有解磷定與氯磷定。對有機磷與膽堿酯酶結合不穩固的，如對硫磷、內吸磷等，及時給藥效果好;對樂果、敵百蟲、敵敵畏、馬拉硫磷復能效果差。過量使用復活劑可發生復活劑中毒，出現與有機磷中毒類似的癥狀。對急性中毒患者臨床表現消失后仍應繼續觀察2～3 d;樂果、馬拉硫磷，久效磷中毒者，應延長治療觀察時間;重度中毒患者避免過早停藥，防止病情突變。

1.2.3 地西泮應用 地西泮是治療急性有機磷農藥中毒的有效抗驚厥藥，能預防驚厥引起中樞神經遲發損害。嚴重中毒患者應予靜脈地西泮。地西泮與阿托品合用明顯降低病死率。

2 結果

78例患者中，治愈76例，死亡2例，死亡原因為呼吸衰竭。

3 討論

急性有機磷農藥中毒急診治療與患者預后十分相關。在綜合施治的同時，阿托品及復能劑均宜早期、足量、反復、適時調整，做到有效使用，盡早達阿托品化、盡快恢復全血膽堿酯酶活性，服毒量超過200 ml、出現昏迷、肺部濕羅音、循環衰竭、血膽堿酯酶活性低于30%者預后極差，死亡率較高，應引起足夠重視。急性有機磷農藥中毒病死率高，死亡有兩個高峰;①搶救早期多由于膽堿酯酶嚴重抑制、發生肺水腫、腦水腫及呼吸循環衰竭;②搶救后期出現“反跳”，多由洗胃不徹底有機磷再吸收或阿托品停用過早引起。恢復期中猝死，原因尚未完全清楚，多為中間綜合癥，有的因并發癥或心臟中毒性損害所致。因此，控制的重點在排毒與解毒。由于重視和避免病情反復，采取徹底洗胃和早期適量使用阿托品及膽堿酯酶復活劑等特效解毒藥，搶救成功率較過去有明顯提高。

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［3］汪小平.經皮膚吸收急性有機磷農藥中毒急救護理體會.中華當代醫學，2005，7.

［4］鄒永蘭趙美華.急性有機磷農藥中度(AOPP)病人如不及時搶救.齊魯醫學雜志，2004，5.