咽異感癥的診療策略

張平

咽異感癥是指臨床上多種多樣的咽部異常感覺的總稱。過去多認為與精神因素有關，故稱為“咽神經官能癥”、“癔球癥”、“下咽綜合征”、“恐癌癥”、“梅核氣”等［1］。近年通過大量的臨床病例研究，認為該癥不僅與精神因素有關，還與許多疾病有密切關系。其原因是隨著社會的飛速發展、工業的污染、人為的環境破壞，地球生態環境不平衡，給人類在自然界的生存帶來損害，特別是偽劣假冒食品、不合理用藥給人們的健康造成諸多危害。咽喉是進食和呼吸的必經之路，極易受到傷害引發疾病。因此，社會因素使咽異感癥有逐年增多的趨勢。

1 癥狀

咽部神經支配極為豐富，感覺極為靈敏，而且全身許多疾病也可通過神經反射和傳導作用使咽部產生異常感覺。所以，咽部異感癥的癥狀很復雜。大體分為三類:

1.1 局部癥狀 ①無形異常感覺，如燒灼感、固執、干燥、瘙癢、緊縮、閉塞、憋脹、壓迫、頸部發緊等;②有形異常感覺，如片狀、條索狀、顆粒狀、球狀異物感等。

1.2 全身癥狀 周身疲乏無力、入睡困難、多夢、胸悶、氣短、咽喉干痛、咳嗽、不思飲食、大便干燥、健忘、記憶力減退等。

1.3 身體器官器質性病變引起的咽喉癥狀，如咽炎、鼻咽炎、頸動脈鞘炎、頸椎骨質增生、莖突過長;以及返流性胃食管疾病、甲狀腺疾病、胃食管腫瘤、貧血、更年期癥候群等。

2 診斷:可分為兩類

2.1 功能性咽異感癥 ①與精神創傷史;②女性易患;③咽異物感時輕時重病情變化與情緒關系密切;④全身癥狀明顯，如疼痛、失眠、多夢、胸悶、不思飲食;⑤咽部檢查多無異常，亦無其他相關疾病存在。

2.2 器質性咽異感癥 ①男女發病無明顯差別，可出現功能性異感癥的部分癥狀，很少出現全身癥狀，且與精神情緒波動關系不大;②具有相關疾病的臨床癥狀，詳細嚴格的體格檢查便于發現與之有關的其他疾病。

3 治療

治療的關鍵在于診斷，只要正確作出診斷，治療方能見效，否則會延誤原發疾病的治療。

3.1 心理療法 包括勸導、說服和暗示療法。具體作法是:①三情:對患者要熱情、同情、有感情;②三心:對患者要誠心、關心、耐心;③三詳:詳細傾聽患者的敘述、詳細檢查病情以明確合并的其他疾病、用中肯的語言詳細交代檢查的結果以解除患者緊張和焦慮的情緒。

3.2 禁止空咽療法 對有空咽習慣的患者要勸告其嚴格控制空咽，以打斷咽異物感的惡性循環。

3.3 鎮靜療法 安定2.5～5 mg內服3次/d;利眠寧10 mg內服3次/d，以減輕患者的精神焦慮、恐懼，抑制異常精神活動，改善休息和睡眠。

3.4 飲食療法 避免煙酒、濃茶、咖啡、辛辣有刺激性的食物，少用慎用各種飲料。

3.5 封閉治療 1%利多卡因1 ml加VitB12250 mg天突穴部位注射，隔日1次，5～7次為1個療程。

3.6 咽黏膜下注射 喉咽、口咽和鼻咽后壁表面麻醉后，用ATP20 mg(2 ml)、輕化可的松10 mg(2 ml)、利多卡因0.1(5 ml)混合后注射于黏膜下，隔日1次，5～7次為1個療程。

3.7 物理療法 可選用射頻、微波、激光、冷凍等方法對病變部位進行治療，以減輕或消除異物感，并可多次治療。

3.8 中藥內服治療:

3.8.1 原則 舒肝解郁、健脾理氣、活血化瘀、化痰清咽。

3.8.2 處方 半夏、厚樸、茯苓、蘇葉、生姜、柴胡、薄荷、白術、桔梗、甘草、丹參、赤芍。

3.8.3 臨床應用 多夢、失眠、入睡困難，加夜交藤、合歡花、酸棗仁;胸悶、氣短、憋脹感，加香附、川芎;大便干結，加火麻仁、郁里仁;胃納不佳，加木香、焦山查、焦神曲;咽干、咳嗽，加石斛、生地;咽異物感重者，加陳皮;咽痛，加玄參;氣血虛，加當歸、黃芪、太子參、黨參。

3.9 凡同時患有與咽異感癥相關的疾病，一旦明確，應同時治療。

3.9.1 咽炎 指咽部慢性炎癥，常見咽不適、癢、干燥、灼熱、發緊、蟻走感或阻塞感。檢查可見咽黏膜充血，淋巴濾泡增生，小血管擴張，咽黏膜增厚、側索增厚、濾泡聯結、聚合成塊，還有黏膜干燥、萎縮變薄、色澤光亮，有結痂附著。此類患者因咽異常敏感，因此，張口易嘔極為常見，其他癥狀因個體不同表現輕重各異。

3.9.2 鼻咽炎 是鼻咽部黏膜的慢性充血，有條索狀粘涕附著，患者自覺鼻后干燥、癢或微痛，分泌物粘稠貼敷。為解除不適排除分泌物，經常做“空空”動作。分泌物常向下流入口咽部，對咽黏膜產生刺激，從而引起咽異物感、癢、干，并有意識地進行空咽，有些患者懷疑癌瘤而求診。

3.9.3 舌扁桃體炎 正常舌扁桃體濾泡呈顆粒狀沿舌根部排列。由于炎癥刺激的結果而增生肥大，患者自覺刺痛、異物感或沉重感，故有意識地進行吞咽，使得咽異物感更加明顯。伸舌觀察可見舌根部有紅色疙瘩。

3.9.4 慢性扁桃體炎 扁桃體大小并不標志炎癥的輕重，但扁桃體過度肥大的人會影響吞咽和呼吸。由于反復多次發炎，有些患者會出現咽部微痛、輕度發癢、干燥感、異物感。如果診斷明確，應近早手術切除。

3.9.5 咽部異物或劃傷 其主要癥狀是咽部刺痛，但有些異物已入胃或自行咳出，由于咽部劃傷，仍覺微痛或異物停留咽部。因此，患者頻繁咳嗽或吞咽，企圖清除異物，而產生咽異物感。對此應認真檢查，發現隱藏的異物，予以取出。

3.9.6 懸雍垂過長 正常的懸雍垂不接觸舌面。細而長、尖端有分叉或肥大呈球狀者，易與舌面接觸。在安靜時自覺咽部有異物存在，有些無任何癥狀，只是在其他原因誘發空咽時，過長的懸雍垂可以加劇咽部摩擦感，引起異物感。治療應手術矯正。

3.9.7 咽、鼻咽、喉、食管腫瘤 若與以下癥狀者應提高警惕，詳細詢問病史，并進行各種必要的檢查，期望早診斷、早治療。吞咽困難不順，胸骨后疼痛、悶脹不適，咽異物感，咳痰或鼻涕帶血絲，咽干燥感或緊縮感，頸部發硬發緊，背部沉重酸脹。

3.9.8 亞急性甲狀腺炎及各種炎性疾病 本病由病毒感染過病毒產生的變態反映引起，甲狀腺腫脹、疼痛或結節，可有咽痛、頸痛、面頰痛、牙齦痛、耳后痛、胸痛，可導致咽異物感、壓迫感、刺痛感、吞咽梗阻感。也可伴有甲狀腺機能亢進癥狀，消炎治療無效。可用地塞米松10 mg靜脈點滴1次/d，連續3 d后改為5 mg再用5 d，也可用潑尼松治療。

3.9.9 更年期癥候群 婦女在絕經期前后或因其他原因喪失卵巢功能后，出現的植物神經功能失調為主的癥候群。主要表現為頭痛、乏力、眩暈、腰酸背痛、耳鳴心悸、失眠抑郁、易緊張激動，有的患者感覺皮膚麻木、頭脹、咽部發熱、刺癢、異物感，檢查如無器質性改變 ，治療以鎮靜劑、激素、谷維素為主。

3.9.10 食管憩室 為食管壁局部向外膨出，形成圓形袋狀或囊狀，可發生于食管各段。咽食管息室多見(上段)，可出現咽異物感、唾液分秘物增多。食管受壓則出現吞咽困難、食物返流等。若壓迫喉返神經可出現聲嘶，懷疑此病者應行線鋇餐造影，確診后行手術治療。

3.9.11 舌咽神經痛 指舌咽神經分布區域短暫發作樣疼痛，輕重程度、時間無規律性，其特點是:(1)疼痛部位:①始于咽側壁、扁桃體、軟腭及舌后1/3，之后放射至耳部;②始于耳廓、外耳道、及乳突或界于下頜角與乳突之間。(2)在咽、扁桃體、耳部有“扳機點”;(3)涂1% ～2%的卡因疼痛明顯減輕或消失。治療可采用鎮靜止痛或封閉療法，可用維生素B12和地塞米松，95%乙醇，5%酚甘油。

3.9.12 頸椎病 第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ頸椎活動度大，易勞損導致骨質增生。主要癥狀有咽痛、吞咽困難，平靜時有咽異物嘎巴，甚至誘發空咽運動、肩臂麻木。可疑此病者應造頸椎X線片協助診斷。

3.9.13 頸突過長綜合癥 莖突長度超過2.5 cm為過長。其位于頸內外動脈之間，伸向外上方，尖端在扁桃體外后方窩內。如壓迫神經末梢或頸內外動脈，則影響血液循環，可引起咽痛，吞咽時加重，并放射至同側耳部。平靜時尚可出現咽異物感。對久治不愈、原因不明的咽異物感患者，應認真檢查咽部和X線造片，以確診有無此病，一旦明確診斷，則以手術治療為宜。

3.9.14 舌骨綜合癥 是一側或雙側舌骨大角區疼痛伴咽部、面部、耳部等多部位疼痛的總稱。臨床表現各異，有咽痛、頸痛、頭痛、咽異物感等。治療方法除止痛外，可行舌骨大角處封閉治療。

3.9.15 噴門痙攣 是食管神經肌肉功能障礙引起的噴門、食管遲緩性病變，食管張力和蠕動減退。臨床表現為咽下不利、胸悶、以及阻塞感，自覺在咽喉下部有食物附著。若出現可疑本癥時應行鋇劑檢查。

3.9.16 胃食管返流病(GRCD)是一種由病理性胃食管泛流所造成的胃食管黏膜出血、滲出水腫，甚至黏膜糜爛或潰瘍形成而產生的臨床表現［2］。近來一些學者認為該病是導致咽異物感征的重要原因。癥狀有咽下不適、吞咽不暢、沉重、壓迫、膨脹、返酸、噯氣、灼熱疼痛感及異物感，或干咳、聲嘶、夜間突發陣咳。胃十二指腸、食管疾病對咽異感癥有直接影響。對患有咽異感癥的患者，適當給以抑酸、促胃腸動力劑及消化道黏膜保護劑等治療是必不可少的。

4 討論

從歷史資料來看，此病以女性居多，故漢朝名醫張仲景將此病歸類在婦科雜病篇之中。到清朝《醫宗金鑒》中說:“此病男人也有，不獨婦人也”。看來隨著社會進步，經濟發展，男性的社會活動、工作壓力、家庭負擔越來越重，承受能力受到一定影響是其重要原因。

當今社會科技飛速發展，改革開放，經濟大潮此起彼伏，人們的工作、生活、學習節奏加快，壓力增加，負荷過重，極易造成心理疾病［3］。而個人因素、人格特征是易引起此病的又一因素。咽異感癥患者多數具有明顯的內向性、焦慮性、神經質、抑郁等性格，他們情緒低落、恐癌、過分注重軀體癥狀等明顯的心理障礙。由于患者的一些心理障礙導致敏感性增加，對合并的一些客觀疾病癥狀敏感并擴大化。因此，說服勸導，使其思想開朗，心情舒暢，杜絕誘因，再輔以藥物調理，即可達到理想之效果。

咽異感癥的治療效果如何很重要的一項就是明確診斷。認真詳細地檢查，明確合并的其他疾病，在治療相關疾病的同時治療咽異感癥才會得到滿意療效。對于妊娠、幼兒吭喀、不適合藥物治療或用藥困難、又合并咽炎的咽異感癥患者，選擇物理療法，包括激光、微波、射頻、冷凍等，效果也非常滿意，尤其適應兒童和各種藥物治療無效的病例。臨床實踐證明，只有診斷明確、患者配合、逐步調理、堅持治療，才是本病治愈的關鍵。

［1］程雷.耳鼻咽喉-頭頸外科疾病診斷與治療策略.科學技術出版社，2008:345-349.

［2］李湘評，陳順金，王路，等.唾液中胃蛋白酶檢測對咽喉反流的診斷價值.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，2:99-104.

［3］黨華，王琴，溫成霖，等.咽異感癥患者心理狀態的研究.中國神經精神疾病雜志，2003，2:52-54.