缺血性結(jié)腸炎臨床診治及內(nèi)鏡分析

鮑捍東

缺血性結(jié)腸炎是由于各種原因引起的腸道急性或慢性血流灌注不良所致的腸壁缺血性疾病，是下消化道出血的原因之一，隨著人口老齡化 ，該病 的發(fā)病率有增高的趨勢(shì)，現(xiàn)將2006年1月至2009年1月間在本科確診的缺血性結(jié)腸炎患者28例進(jìn)行分析。

1 資料與方法

本院從2006年1月至2009年1月經(jīng) B超 、腸鏡 、病理組織學(xué)診斷為缺血性結(jié)腸炎的住院患者共28例。其中男性10例，女性18例;年齡48～75歲，＞49歲6例，49～63歲 10例，63～70歲8例，＞72歲4例。發(fā)病時(shí)間在7 h～16 d。

1.2 方法及臨床觀察 對(duì)有腹痛、腹瀉、便血等癥狀者進(jìn)行結(jié)腸鏡及病理檢查，除外炎癥性腸病等其他器質(zhì)性病變。結(jié)腸鏡在發(fā)病48 h內(nèi)檢查，并根據(jù)病變部位、范圍、分型等特點(diǎn)進(jìn)行治療，在14 d～1 m內(nèi)復(fù)查結(jié)腸鏡 ，部分病例取病變黏膜活檢。

1.3 療效判定標(biāo) 準(zhǔn)痊愈:癥狀消失，大便正常和(或 )腸鏡下病變基本消失 ，潰瘍、糜爛愈合，無(wú)嚴(yán)重水腫 ;好轉(zhuǎn) :癥狀明顯減輕，大便檢查基本正常或腸鏡下病變尚未完全恢復(fù)。

1.4 治療方法 人院確診后15例患者給予抗罌粟堿、香丹注射液及支持療法治療。10～14 d為1個(gè)療程。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)鏡表現(xiàn) Marston等［1］按病變程度將缺血性結(jié)腸炎分為3型:一過(guò)型、狹窄型和壞疽型，本組28例按上述分型及鏡下所見(jiàn)表現(xiàn)如下:①一過(guò)型24例(85.7%)，黏膜充血水腫、糜爛，并可見(jiàn)潰瘍，病變處與正常黏膜界限清楚。病變呈縱形潰瘍者16例，沿腸系膜側(cè)分布，有少量滲血;病變呈環(huán)形侵及腸腔全周5例，未見(jiàn)狹窄;病變呈散在片狀淺潰瘍者2例;病變呈散在點(diǎn)狀紅斑者1例;②狹窄型5例(17.9%)，黏膜明顯充血水腫、潰瘍、糜爛出血，病變處與正常黏膜界限清楚。病變呈縱形潰瘍者3例，沿腸系膜側(cè)分布，病變呈環(huán)形侵及腸腔全周的有 2例，均見(jiàn)腸腔明顯狹窄;③壞疽型 1例(3.6%)，見(jiàn)降結(jié)腸黏膜壞死，巨大潰瘍伴出血。

2.2 病理特點(diǎn) 30例患者22例行黏膜活檢病理檢查，所有病例均顯示黏膜水腫、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)，腺體退行性變、萎縮或壞死，小血管內(nèi)纖維素樣血栓形成，炎性肉芽腫形成。

2.3 病變部位 23例(82.1%)患者病變位于以脾曲為中心的左側(cè)或右側(cè)結(jié)腸，5例 (17.9%)發(fā)生于直腸或乙狀結(jié)腸 ，2例(7.1%)發(fā)生于升結(jié)腸。

2.4 歸轉(zhuǎn) 28例患者經(jīng)綜合治療后均緩解，緩解率100%。其中12 d內(nèi)痊愈 14例(50.0%)，12～16 d痊愈 8例(28.6%)，17～23 d后痊愈6例(21.4%)。可見(jiàn)，缺血性結(jié)腸炎預(yù)后良好。

3 討論

腸道供血主要來(lái)自腹腔動(dòng)脈，腸系膜上動(dòng)脈和腸系膜下動(dòng)脈及其分支。當(dāng)這些血管發(fā)生血運(yùn)障礙，相應(yīng)腸道可發(fā)生急性或慢性缺血性損害。缺血性結(jié)腸炎多由腸系膜上動(dòng)脈的中結(jié)腸動(dòng)脈，右結(jié)腸動(dòng)脈非閉塞性缺血所致;少數(shù)由微小栓子或血栓形成閉塞性缺血所致。本病好發(fā)于中老年人 ，女性多見(jiàn)，其中半數(shù)患者有高血壓病、動(dòng)脈硬化、冠心病、糖尿病［1］。臨床常表現(xiàn)為腹痛、腹瀉和血便。腹痛常為突發(fā)的左下腹部劇烈絞痛，并在腹痛發(fā)生24 h內(nèi)排鮮紅色或暗紅色血便，血便量小，癥狀常在48～72 h內(nèi)緩解。腹部查體可有輕至中度壓痛。老年人常因?qū)μ弁捶磻?yīng)減低或腹壁松弛而無(wú)明顯的癥狀和腹部體征，這一點(diǎn)需要臨床醫(yī)生注意。

早期結(jié)腸鏡及病理檢查是診斷缺血性結(jié)腸炎的關(guān)鍵［2］。腹部立位平片檢查排除穿孔十分必要。結(jié)腸鏡檢查盡量在48 h內(nèi)完成。檢查時(shí)應(yīng)注意避免過(guò)度充氣，因?yàn)槟c腔內(nèi)壓力過(guò)高可進(jìn)一步減少腸道血流而加重缺血，甚至穿孔。缺血嚴(yán)重程度的不同，可引起不同的臨床病理改變。輕者僅有腸道黏膜的出血水腫，黏膜下出血可形成藍(lán)紫色斑點(diǎn)結(jié)節(jié)。隨著損傷的加重，可有潰瘍、隱窩膿腫和假息肉形成，這些表現(xiàn)酷似潰瘍性結(jié)腸炎。但本病病程呈區(qū)域性分布，與正常段黏膜分界非常清楚。如潰瘍?nèi)诤希尚纬煽v行、葡行性潰瘍，類(lèi)似于結(jié)腸克羅恩病，但隨著腸壁血供恢復(fù)正常，炎癥不再進(jìn)展，黏膜逐漸恢復(fù)，2周后病變愈合消失。

根據(jù)本科診治經(jīng)驗(yàn)，對(duì)伴基礎(chǔ)疾病或存在誘因的老年患者，突發(fā)左下腹痛及便血時(shí)應(yīng)警惕缺血性結(jié)腸炎。早期行 B超及腸鏡檢查可確診。及時(shí)早期進(jìn)行血管擴(kuò)張劑、抗生素治療為主。在本科早期治療的28例患者中緩解率及痊愈率達(dá)到100%，預(yù)后良好。

［1］葉妮娜，何慧，米雪勤，等.缺血性結(jié)腸炎44例I臨床分析.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2008，9(17):729-730

［2］李學(xué)彥，林朝勝.老年缺血性腸病的新認(rèn)識(shí).中華老年心腦血管病雜志，2005，12(7):423-424.