動態增強CT在垂體微腺瘤診斷中的研究價值

劉興利

垂體微腺瘤是臨床上常見的垂體疾病，是指直徑小于1 cm的腺瘤［1］。垂體微腺瘤CT平掃表現為等低密度，發現較為困難，常借助動態增強掃描。根據腫瘤有無分泌激素的功能，將垂體腺瘤分為功能性腺瘤、非功能性腺瘤。當臨床患者有激素分泌異常，懷疑有垂體微腺瘤時，一般采用增強冠狀薄層動態增強掃描，增強早期微腺瘤體呈局限性低密度，邊緣清楚，圓形或類圓形。對本院2007年6月至2009年5月經臨床及實驗室診斷為垂體微腺瘤的68例患者進行CT平掃、動態增強掃描及常規延遲增強，探討動態增強CT在垂體微腺瘤診斷中的研究價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 68例患者，其中14例為男性，54例為女性。年齡46～53歲，平均為39歲，臨床癥狀主要為頭痛、頭暈、視力下降、閉經、月經不調、不孕及泌乳，部分患者可出現甲狀腺功能低下，實驗室檢查血清泌乳素明顯增高，經手術及Y-刀治療，臨床癥狀好轉，激素水平恢復正常。

1.2 檢查方法 使用Picker-PQ2000單排螺旋CT行鞍區冠狀薄層掃描，層厚5 mm，間隔5 mm，矩陣512×512，螺距1.0。增強掃描對比劑為優維顯370，進行同層不同時期增強掃描，部分患者進行延遲增強。

2 結果

垂體微腺瘤的直接征象為腫瘤組織和正常垂體之間的密度對比。平掃為低密度或稍低密度，動態掃描表現為相對低密度，病灶界限顯示清楚，病灶最明顯反差出現在打藥后48～96 s。延遲增強掃描病灶為相對低密度。

垂體微腺瘤的間接征象為鞍隔向上不對稱膨隆，垂體柄偏移，鞍底明顯傾斜。海綿竇及視交叉均無明顯受壓征象。

3 討論

垂體微腺瘤好發于女性，生育期婦女多見。臨床表現以頭痛、繼發性閉經、泌乳為主。明確垂體微腺瘤的大小、形態、部位，其與正常垂體視交叉、垂體柄及頸內動脈的關系，對垂體微腺瘤的診斷和治療起著關鍵的作用。

垂體微腺瘤的診斷主要依靠臨床表現、實驗室檢查及影像學表現的相互結合。動態增強CT是最有診斷價值的檢查方法之一。很多學者認為密度差異是垂體微腺瘤診斷的特征表現，垂體局限性低密度是診斷垂體微腺瘤的直接征象。動態增強掃描病灶的檢出率較高。

垂體的血供比較復雜，上下垂體動脈通過垂體漏斗部下降到大垂體前葉形成垂體門脈系統。正常垂體前葉通過垂體門脈系統由上下垂體動脈直接供血，垂體后葉的血供直接來源于頸內動脈分支。一般認為，垂體微腺瘤的血供來源于垂體門脈系統。注射造影劑后，正常垂體快速強化至高峰，而腫瘤峰值出現較晚。在增強早期腫瘤密度低于正常強化的垂體，后期造影劑進入腫瘤內，腫瘤密度增高，與正常垂體密度差別減少。少數垂體微腺瘤頸內動脈直接供血，動脈增強早期強化［2］。

垂體微腺瘤CT增強早期呈局限性低密度，是腫瘤的直接征象。常規CT效果顯示不佳。增強后立即掃描，會發現密度有明顯的差異。常規延遲增強掃描病灶顯示不良，是由于病灶強化程度增高與周圍組織間對比降低。垂體微腺瘤的CT診斷除了依靠直接征象還可依靠間接征象。對于臨床及內分泌顯示異常患者，CT平掃及常規掃描陰性，進行CT動態增強掃描。CT動態增強掃描，為患者的及時診斷治療及預后發揮著重要作用，是最具有診斷價值的方法之一。

［1］蔡幼銓，高元桂.磁共振成像診斷學.人民軍醫出版社，1993.

［2］沈天真，陳星榮.神經影像學.上海科學技術出版社，2003，8.