卵巢漿液性囊腺瘤的CT診斷與鑒別診斷

錢仲余 錢利明 袁文斌 張?jiān)?張惠峰

卵巢漿性囊腺瘤是卵巢常見的良性腫瘤之一，由于臨床表現(xiàn)無特異性，其檢出和診斷常有賴于影像學(xué)檢查。筆者回顧性分析2008年2月至2009年6月本院經(jīng)過病理證實(shí)的卵巢漿液性囊腺瘤的CT資料，探討多排螺旋CT對卵巢漿液性囊腺瘤的診斷價(jià)值及其鑒別要點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2008年2月至2009年6月本院經(jīng)過手術(shù)病理證實(shí)的卵巢漿液性囊腺瘤16例病例，年齡25～65歲，平均42.1歲。13例為婦女病普查發(fā)現(xiàn)，2例為下腹痛入院檢查發(fā)現(xiàn)，1例表現(xiàn)為白帶增多，病史1 d～10年不等，5例為左側(cè)，10例為右側(cè)，1例為雙側(cè)發(fā)病。

1.2 檢查方法

1.2.1 檢查技術(shù) 全部患者均采用SIEMENS公司Emotion 6層螺旋CT機(jī)作容積掃描。造影前口服2%復(fù)方泛影葡胺2000L(內(nèi)含甘露醇250 ml)，患者通大便后(基本在1.5 h左右)開始掃描。掃描范圍:自髂嵴水平開始到恥骨聯(lián)合下緣。掃描技術(shù):電壓 130 KV，電流150 mAs，層厚8 mm，層距8 mm，矩陣512×512，卷積核 B41S，中等 +，窗值，骨盆窗，動脈期30 S，靜脈期65 S，常規(guī)1 mm靜脈期薄層重建后行冠狀位及失狀位成像，觀察與子宮關(guān)系。掃描時(shí)膀胱適度充盈，采用非離子型對比劑碘海醇，快速靜脈團(tuán)注法，流率3.0 ml/min，總量100 ml。

1.2.2 診斷質(zhì)控 由三位閱片的高年資主治醫(yī)師和一位副主任醫(yī)師共同進(jìn)行，分析其影像特征。分析病灶的部位、大小、形態(tài)、邊界、密度、均與度;囊腔分隔、囊液CT值、囊壁鈣化;有無強(qiáng)化劑強(qiáng)化程度;病灶與鄰近周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果 16例病例中，共發(fā)現(xiàn)17個(gè)漿液性囊腺瘤，1例伴出血變者現(xiàn)為右下腹痛。其中位于左側(cè)為5例，位于右側(cè)為10例，1例為雙側(cè)附件發(fā)病。

2.2 CT表現(xiàn) 本組17個(gè)病灶中，最大者為15 mm×77 mm×75 mm，最小者為雙側(cè)附件發(fā)病者，大小為25 mm×23×25 mm;病灶呈圓形或類圓形，前者多見，本組14例呈圓形改變，3例類圓形改變，單房者14例，多房者3例;密度均勻，基本呈水樣密度，CT值平均18HU，1例出血者 CT值偏高，達(dá)42HU;囊壁厚薄均勻，最薄處呈線樣改變，最厚處約2.8 mm，均＜3 mm，與文獻(xiàn)報(bào)道相符［1］;囊內(nèi)伴分隔者3例，各囊密度均勻;囊壁伴乳頭狀突起者3例，表現(xiàn)為與囊壁同步輕度強(qiáng)化。囊壁伴鈣化者2例，表現(xiàn)為點(diǎn)狀鈣化。

3 討論

卵巢囊腺瘤屬于上皮來源的腫瘤，是卵巢中最常見的腫瘤之一，分為漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤2種，漿液性囊腺瘤其發(fā)病率占上皮來源性卵巢腫瘤的第一位。文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)資料，它在卵巢良性腫瘤中所占比例，國外為23.5%，國內(nèi)為23.1%。粘液性囊腺瘤較漿液性囊腺瘤略少［2］。好發(fā)于30～40歲，大多為單囊，少數(shù)可多囊，但囊內(nèi)分隔細(xì)、少，各囊之間密度相似。以單側(cè)發(fā)病居多，約15%為雙側(cè)性。因其腫瘤生長方式不同，常分以下兩種病理類型:①單房性漿液性囊腺瘤。為單房薄壁，表面光滑，大小可從數(shù)毫米至小兒頭大不等。切面表現(xiàn)為單個(gè)囊腔，內(nèi)壁光滑，可見扁平散在乳頭，極少分支。囊內(nèi)充滿清澄液體。此型發(fā)病最多見，占卵巢上皮性腫瘤的25.1%;②漿液性乳頭狀囊腺瘤。次于前者，占卵巢上皮性腫瘤的15.9%。腫瘤一般大，直徑為20～30 cm，15 cm以上者約占56%。大者可充滿整個(gè)腹腔。為多房性，伴乳頭生長，表面可呈結(jié)節(jié)狀。切面:囊腔被纖維組織分隔為多房，大小形態(tài)不一，互相擠壓變形，房內(nèi)充滿澄清液體，富含蛋白質(zhì)。房內(nèi)可見乳頭生長，形態(tài)多樣，有的細(xì)小平坦、有的呈片狀如疣狀突起，有的為基底寬大的粗短分支。約有30%于腫瘤間質(zhì)和乳頭間有鈣鹽沉著，呈同心圓排列，稱砂粒體［3］。但兩者有時(shí)在CT上難以鑒別。

與粘液囊腺瘤鑒別:粘液性囊腺瘤好發(fā)于25～40歲左右的育齡期婦女，一般較大，為多房囊腫樣，子囊多，且大小不等，各子囊間密度差異可接近，也可很大，可近似水樣密度，也可呈高密度，因囊液含粘蛋白，所以CT值較漿液性高，在MR上表現(xiàn)為短T1，長T2，而漿液性囊腺瘤表現(xiàn)為長T1長T2;囊壁光整清楚，囊壁和分割厚薄不均，但厚度不超過3 mm，囊壁或間隔可出現(xiàn)鈣化。若出現(xiàn)一些小囊簇?fù)碓诖竽业膫?cè)壁的征象，對診斷粘液性囊腺瘤有幫助［4］，子囊的出現(xiàn)是粘液性囊腺瘤的特征性表現(xiàn)［5］。囊腫破裂可引起腹膜或腹腔內(nèi)廣泛種植，產(chǎn)生大量粘液，形成腹腔粘液瘤，出現(xiàn)特征性CT表現(xiàn)。

與交界性囊腺瘤和囊腺癌鑒別:交界性囊腺瘤介于良惡性之間，具有某種惡性特征，屬低度惡性。發(fā)病患者年齡偏大，特別是絕經(jīng)后的婦女，或絕經(jīng)后有陰道不規(guī)則出血;囊實(shí)性腫塊，實(shí)性部分形態(tài)多樣、不規(guī)則;囊壁厚度一致或厚薄不均，厚度較厚，大多超過3 mm，囊內(nèi)可見乳頭狀壁結(jié)節(jié)，不均強(qiáng)化;或與周圍組織分界不清;如果有以上征象者應(yīng)該考慮有交界性囊腺瘤或惡變可能。如果出現(xiàn)鄰近組織器官浸潤、腹水或轉(zhuǎn)移征象是提示惡性變的可靠指標(biāo)，無論卵巢上發(fā)現(xiàn)病灶，只要存在腹膜浸潤性種植即可視為癌的可能性較大。

根據(jù)CT表現(xiàn):腫瘤的形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、密度特點(diǎn)、囊壁情況、與周圍組織的情況及強(qiáng)化程度，一般能夠?qū){液性囊腺瘤作出診斷。但必須仔細(xì)分析，與交界性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤作鑒別。也有文獻(xiàn)認(rèn)為2種囊腺瘤在CT上不能區(qū)別［2］。

［1］許玲輝，毛玖華.卵巢囊腺癌CT診斷.臨床病學(xué)雜志，2002，21:531.

［2］李果珍.臨床CT診斷學(xué).中國科學(xué)技術(shù)出版社，1994:605-609.

［3］謝敬霞.卵巢腫瘤的CT診斷與鑒別診斷.放射學(xué)實(shí)踐，2000，15(3):133-135.

［4］孔秋英，謝紅寧.婦產(chǎn)科影像診斷與介入治療學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2001:308-326.

［5］強(qiáng)金偉，周康榮，廖治河，等.卵巢囊腺瘤的CT診斷.實(shí)用放射學(xué)雜志，2004，20(3):253-256.