抗生素在普外科手術預防切口感染中的合理應用

燕海峰 王力巖

普外科術后常見并發癥是切口感染，其中結腸及闌尾穿孔手術切口感染率較高，可達到20%以上，因此預防并減少普外科手術切口感染有重要臨床意義。筆者通過對內蒙古通遼市科爾沁區第一人民醫院2002年1月至2005年12月236例普外科圍術期患者抗生素使用及切口感染相關資料進行分析，以探討抗生素在預防切口感染中的合理應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例321例，男164例，女157例，發生切口感染21例，切口感染率6.54%。切口感染診斷標準參照《醫院感染學》收載的診斷標準［1］。

1.2 方法 按照不同手術切口類型將病例分為3組，再根據使用抗生素的種類、使用方法及療程不同分類。3類抗生素均為靜脈給藥，青霉素類以青霉素鈉、氨芐青霉素為主;頭孢菌素類以頭孢呋辛、頭孢曲松等第三代頭孢菌素為主;喹諾酮類以諾美沙星、氧氟沙星為主。用法一組為麻醉前1 h用半量，術后用半量，另一組為術后全量給藥;使用時間分別為3 d。

2 結果

21例傷口感染病例，感染率為6.54%。其中男9例，女12例。年齡分布為32～70歲。急癥手術15例，占41%。選擇性手術患者術前住院時間6 d共6例，占28.6%。伴有各種慢性病者共8例，占38.2%，其中高血壓1例、冠心病3例、糖尿病3例、老慢支及呼衰2例、腦梗死及中風1例。5例患者于術前半小時接受抗生素治療。1例術前血清白蛋白低于35 g/L。

細菌培養共11例，占52.3%。培養陽性率為80%，共9例。其中 G+菌8株，G-菌2株。二類切口手術 15例，占71.4%。三類切口手術6例，占28.6%。10例患者術后均接受二聯以上抗生素治療5～10 d不等，使用抗生素最多為頭孢類、喹諾酮類，且多為經驗性用藥。

3 討論

在我國，普遍存在不合理應用抗菌藥物的問題，這些問題導致了嚴重和廣泛的藥物不良反應、二重感染、細菌耐藥性日益增加等，這種情況在基層醫院的外科尤為普遍。外科切口感染因素很多，而普外科手術中腹部感染機會較多，術后感染率較高。目前一般認為術后發生感染的可能性超過5%，一旦感染引起嚴重后果者應預防應用抗生素［2］。因此，普外科合理的預防性使用抗生素，不但能降低手術切口感染，同時也可降低其他部位的感染發生。

抗生素的選擇應以病原學檢測及藥敏試驗為準，但臨床工作中病原學檢測存在時效性差、檢出率偏低等缺陷。因此，在使用抗生素時，多根據文獻中經驗來選擇抗生素。普外科進腹手術較多，切口感染致病菌以G-桿菌為主，亦有一部分G+球菌。主要有大腸埃希菌、大腸桿菌、克雷伯肺炎球菌、金黃色葡萄球菌等［2］，據此，普外科預防切口感染的重點應根據上述病原學特點來選擇。

從中可以看出對Ⅱ、Ⅲ類切口頭孢菌素和喹諾酮類效果明顯優于青霉素類，差異有統計學意義。Ⅱ、Ⅲ類切口手術大都為腹腔中大型手術，手術復雜，持續時間長，繼發感染的危險因素較多。目前大量研究證實，青霉素對產β-內酰胺酶細菌耐藥不斷升高，頭孢菌素類特別是第三代頭孢對β-內酰胺酶穩定性強，且具有高度的組織滲透力、抗菌譜廣、有效濃度時間長等優點，預防切口感染效果較好。喹諾酮類抗生素尤其是第三代喹諾酮，亦具有較高的抗菌敏感性。有報道稱其對金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌，肺炎克雷伯菌敏感［4］，而這些正是腹部手術切口感染常見菌種。本文顯示喹諾酮類與頭孢菌素類預防切口感染效果相近，無明顯差異，表明喹諾酮類抗生素在普外預防切口感染中運用日益受到關注。

預防用藥是指在發生感染前用藥，所以時間是關鍵，適時給藥可有效殺滅侵入切口并定植的細菌。對圍術期應用抗菌藥物預防術后感染，最佳給藥時間為皮膚切開前30～60 min，剖宮產手術可延遲到鉗夾臍帶后給藥［5］。另外根據手術時間長短選擇抗生素亦有重要意義，對于時間短的手術，用短效抗生素(如第三代喹諾酮類)即可使有效血藥濃度維持手術全過程，對于手術時間長(一般＞150 min)，選用長效抗生素，麻醉前一次給藥，無需手術中追加，血液和組織中即可保持有效藥物濃度。研究表明在預計手術時間長、術后感染率高的手術中，運用半衰期長的抗生素，術前一次給藥不僅可保證有效藥物濃度作用整個手術過程，還可減少不良反應發生，值得提倡。

總之，在圍術期，合理選用抗生素，不僅可降低術后感染的發生，同時對患者無論在經濟或健康恢復上都大有益處的。