醫院開展藥物咨詢的內容和意義

楊玲 顏廷旭

隨著人們對用藥安全、有效等問題的關注和醫療改革的深入，“以藥養醫”的局面正逐步改變，在這一巨大挑戰下，我們應提高藥劑工作的技術含量，利用自己的專業特長，為患者提供直接的和負責的以達到提高患者生命質量這一既定結果為目的的與藥物有關的服務，即藥學服務(PC)，以保證患者用藥安全、有效、合理。就門診藥房而言，藥師在接到處方后要進行審方、調配、發藥、交待等工作，而門診藥房工作量大，任務繁重，僅靠發藥過程中短暫的時間內往往對患者做不到更詳盡、確切的解釋。因此，開展藥物咨詢工作就尤為重要，這是藥師向患者提供的直接面向患者的藥學服務方式之一，也是臨床藥學的一項重要內容。

1 開展藥物咨詢工作的必要性

醫院面對大量的門診、急診患者，就合理用藥問題僅靠在發藥窗口短暫的時間內醫務人員很難做到將各類藥品的使用、藥物之間的相互作用及注意事項等問題向患者逐一解釋清楚。隨著祖國的改革開放，大量新藥不斷研制出來，另外，合資藥、進口藥品不斷增加，多種藥物合并使用的處方越來越多，致使藥物不良反應發生率也不斷升高。

開設用藥咨詢服務以后，患者用藥中的疑問，可直接向藥師咨詢，藥師可根據患者的提問，有針對性地給予詳細指導，從而使患者得到了在醫生那里難以得到的藥物知識。這種藥師與患者面對面的交談，普及了藥學知識，使患者掌握了科學合理的服藥方法。

2 藥物咨詢的內容

2.1 兒童、老人和成人用藥問題 兒童應慎用成人藥，首先，成人藥物劑量大，小兒服用時要分劑量，難免會出現分劑量不準確的問題，劑量過大，毒副作用增大，有些成人藥物不適宜兒童服用，如常用的諾氟沙星。老年人(65歲以上)各臟器的組織結構和生理功能均逐漸出現退行性改變，從而對藥物的吸收、分布、代謝、排泄也產生相應的影響。老年人對藥物耐受性低，一般開始劑量要小，為成人的1/2～1/3藥量，然后視治療情況緩慢增加。

2.2 藥品的貯存 藥品都有其一定的儲存條件，普通藥品常溫保存即可，而對于某些特殊制劑，如人血丙種球蛋白、破傷風抗毒素等生物制品需在2℃ ～8℃下保存。栓劑應在陰涼處存放，防止溫度過高而變軟變形，影響使用。葉酸、維生素A對光敏感，應避光保存，防止因光線的影響而發生氧化反應，加速藥物分解。

2.3 服藥時間及次數 希望藥物在胃腸內發揮作用，或者為了使藥物充分吸收，迅速奏效，均宜在飯前30 min服用，如健胃藥、止瀉藥、滋補藥等;反之，要求在消化過程中發揮作用或是避免對胃腸道刺激，則需在飯后15～30 min服用。如助消化藥和對胃腸道刺激性較強的藥物等;催眠藥宜在睡前10～30 min服用。為使藥物服用之后，獲得最佳的治療效果，就要注意用藥的時間和次數。大多數藥物是每日服用3次，但由于藥物的半衰期不同，在體內消除快的藥物、給藥次數要相應增加，在體內消除慢的藥物，給藥次數要相應減少。長期應用的藥物，要注意蓄積中毒。另外還要考慮到每天發病的時間。例如，過敏性鼻炎在起床時比中午重，勞力型心絞痛及其他缺血性心臟病在醒后4 h內最為多見等。因此，藥物的服用時間(如飯前、飯后服等)須根據具體藥物而定。如阿奇霉素應在飯前1 h或飯后2 h服用，治療哮喘患者時、類固醇制劑應在下午服用。因為哮喘多在后半夜發作，其血清藥物峰值在夜間出現，故對患者的治療有益。

3 開展藥物咨詢的重要意義

隨著人們更加對自身保健的重視，到醫院就診除看病外，還想多了解一些醫藥知識，用藥咨詢處起到了對醫生看病的補充，使患者掌握了科學服藥方法，獲得了對該病用藥的知識，對于疾病的早日康復是非常有益的。藥物咨詢工作是醫院藥學的重要組成部分，是藥劑科的窗口。藥物咨詢工作的好壞，關系到藥劑科的工作質量和患者享有的醫療服務質量。用藥咨詢服務是在門診藥房開展臨床藥學的新形式和方法。藥物咨詢工作是臨床藥學的前哨陣地，做好藥物咨詢工作對于開展臨床藥學具有重要意義。