內鏡清洗消毒工作站的應用

李瓊惠

隨著內鏡技術的不斷成熟與發展，人們對健康意識的增強，使得內鏡診治患者不斷增多，由內鏡導致的院內感染已經成為不可忽視的問題。為了杜絕內鏡消毒不合格現象，預防由內鏡造成院內感染，我院在衛生部《內鏡清洗消毒操作規范》(2004版)頒布后對內窺鏡室進行全面的改進，采用四槽法手工清洗消毒，又于2009年2月在購置增加內鏡數量的同時購買了邁爾集成內鏡清洗消毒工作站的設備，建立健全并落實有關內鏡清洗消毒的各項規章制度，切實保證消毒質量，取得了明顯的清洗消毒效果，現報告如下。

1 資料

1.1 人員要求 從事內鏡護理人員相對固定，組織學習內鏡的結構、維護保養，以及參加由福建省醫院感染管理質控中心主辦的《內鏡醫院感染管理監控培訓班》學習，正確掌握內鏡的清洗消毒滅菌技術。

1.2 房屋設施 設有專門的清洗消毒間，空間約20 m2，布局合理。水電設施齊全，配備專用水塔，保證充足的流動水。通風良好，窗口空氣對流并安裝2部排氣扇。

1.3 設備與用物 引進邁爾集成內鏡清洗消毒工作站的設備，有5個流程，配有高壓水槍、氣槍，每槽都設有電子定時器、自動灌流器、自動氣水轉換器，干燥臺，超聲清洗機。專用清洗刷，2%堿性戊二醛，戊二醛濃度測試卡，多酶清洗液等。

2 方法

2.1 內鏡從患者身上拔出后 在床邊用沾有多酶清洗液(1∶100～200)的濕紗布擦去插入部外表面污物，把先端部放入多酶清洗液(1∶100～200)桶內反復抽吸管道內的粘液、血液、分泌物并反復送氣送水10 s，取下內鏡并裝好防水蓋，送至清洗消毒間。

2.2 初洗槽 接上測漏器，檢查內鏡是否漏水，在確保無漏水情況下，把整條鏡身放在水槽內，流動水下用清洗紗布擦洗鏡身所有表面，取下活檢孔帽，用小刷子刷洗活檢孔及周圍。取下吸引、送氣送水按鈕，用清洗刷刷洗活檢孔道和導光軟管的吸引管道，必須兩端見刷頭，并洗凈毛刷上的污物，清洗刷一用一消毒。安裝全管道灌流器及專用清洗按鈕，接上自動灌流器，按啟動，自動灌洗內管道注水1 min，注氣10 s，卸下接頭，把鏡子移到酶洗槽。

2.3 酶洗槽 接上自動灌洗器，按啟動，多酶清洗液(1∶100～200)自動灌洗內管道2 min，注氣10 s，多酶清洗液紗布擦洗鏡身表面、按鈕、閥門。多酶清洗液清洗一條內鏡后更換。卸下接頭，把鏡子移到次清洗槽。

2.4 次清洗槽 接上自動灌流器，按啟動，自動灌洗內管道注水1 min，注氣10 s，流動水清洗鏡身表面并用高壓水槍沖洗內鏡表面、按鈕、閥門的殘留酶液及松脫的污物，洗畢用高壓氣槍把鏡身表面及內管道吹干，卸下接頭，把鏡子移到消毒槽。

2.5 消毒槽 將內鏡、按鈕、閥門全部浸入2%堿性戊二醛中，接上自動灌流器，按啟動，使各內管道灌流消毒液持續時間為［1］:胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡10 min;支氣管鏡浸泡20 min;結核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內鏡浸泡45 min;膽道鏡浸泡10 h;注氣10 s。當日不再使用的內鏡應延長消毒時間至30 min。更換手套，將內鏡從消毒槽中取出。以上為最低浸泡消毒時限應予以保證，不能因患者多而縮短。

2.6 末洗槽 將內鏡、按鈕、閥門放入末洗槽中，接上自動灌流器，按啟動，自動灌流內管道注水1 min，注氣10 s，流動水沖洗鏡身表面及按鈕閥門，去除殘留消毒液，清洗紗布一次性使用。

2.7 清洗完畢 取下專用按鈕及灌流器，將內鏡放在鋪有滅菌墊布的干燥臺上，用高壓氣槍吹干鏡身表面及內管道，并用滅菌后的紗布再次擦干內鏡外表面，裝好吸引、送氣送水按鈕、活檢孔帽備用。支氣管鏡內外各部需用75%乙醇進行干燥。每條內鏡清洗消毒過程約需16～18 min。

2.8 工作結束 當日不再使用的內鏡經洗消吹干后，內鏡各管道及表面用75%乙醇進行沖洗、干燥并用高壓氣槍吹干，干燥后的內鏡懸掛于內鏡專用儲存柜內。柜內設定每天自動紫外線循環消毒1 h，儲存柜內表面用500 mg/L的含氯消毒劑每周擦洗消毒一次。末洗槽、次清洗槽、酶洗槽、初洗槽經充分沖洗后用500 mg/L的含氯消毒劑擦洗消毒，消毒槽在更換消毒劑時徹底刷洗沖凈擦干。

2.9 附件、活檢鉗必須水洗～超聲酶洗～水洗～擦干～消毒或滅菌:活檢鉗、細胞刷、切開刀、碎石器、網籃、異物鉗、圈套器等采用高壓蒸汽滅菌，導絲用2%堿性戊二醛浸泡10 h。注水瓶及連接管每天使用后用500 mg/L的含氯消毒劑浸泡30 min后無菌水沖洗干燥備用，注水瓶內用水為無菌水，每天更換。取標本用的鑷子、小紙片、牙簽用高壓蒸汽滅菌。口墊使用一次性。吸引瓶、連接管清洗后用500 mg/L的含氯消毒劑浸泡30 min，刷洗干凈干燥備用。

2.10 每天清洗消毒前進行消毒液濃度測試并記錄測試結果、更換時間。對當日擬使用的消毒類內鏡進行再次消毒，即浸入2%堿性戊二醛消毒槽中灌注浸泡20 min后沖洗、干燥備用。并按患者檢查先后順序認真記錄檢查日期、患者姓名、該患者使用過的內鏡型號、清洗消毒起止時間、執行人姓名。

3 結果

3.1 清洗消毒后隨機進行采樣 選擇消毒后備用內鏡，在無菌操作下抽取10 ml培養液經活檢口注入，在內管道內停留片刻，用無菌試管從先端部出口處收集，立即送檢。檢出結果:細菌總數 0 cfu/件，未檢出致病菌，全部合格，合格率100%。

3.2 每工作日診治患者數增多，解決了患者候診時間長的問題:如原來電子胃鏡一臺主機一條鏡子診治7～8人次/半天，預約時間需一周左右，現在是兩臺主機同時開機四條鏡子輪流運轉診治28～30人次/半天，基本做到當天診治。

4 討論

4.1 該內鏡清洗消毒工作站的分槽連續配置便于多條鏡子流水作業式的清洗消毒流程，相對縮短了鏡子等候清洗、消毒的時間。

4.2 每槽設有電子定時器、自動灌流器、自動氣水轉換器保證了灌洗、浸泡、消毒、排氣的時間，取代了手工用50 ml注射器反復抽吸灌注的繁瑣操作。

4.3 多酶清洗液通過自動灌流器可以進入內鏡深部分解管腔內的有機物，并利用高壓水槍沖洗內鏡表面、按鈕、閥門的殘留酶液及松脫的污物，提高了清洗效果［2］。

4.4 內鏡浸入消毒液前再用高壓氣槍將鏡身表面及內管道吹干，減少了水分帶入引起的消毒液濃度下降，確保了消毒效果。

4.5 診治、清洗、消毒內鏡需要時間，合理調配操作、配合人員，配備專職的清洗消毒人員，有利于醫護配合的默契協調及清洗消毒的連貫，使整個工作流程緊湊、有序、符合規范，達到減少患者等候診治的時間、提高工作效率的目的。

［1］中華人民共和國衛生部.內鏡清洗消毒技術操作規范.中華人民共和國衛生部，2004，4.

［2］厲挺，強明珠，徐春娥，等.邁爾集成內鏡洗消中心清洗消毒消化內鏡的效果分析.中華醫院感染學雜志，2009，19(7):800-801.