結(jié)腸癌術(shù)前及術(shù)后護理

崔貞玉

結(jié)腸癌是我國常見的惡性腫瘤之一，其好發(fā)部位依次為乙狀結(jié)腸、盲腸、肝脾曲、降結(jié)腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸，以41～61歲年齡組發(fā)病率最高，男女比例2:1。結(jié)腸癌的病因雖未明確，但其相關(guān)因素漸被認識，如過多的動物脂肪及動物蛋白質(zhì)飲食、缺乏新鮮的蔬菜和纖維素食品、缺乏適度的體力勞動、家族性息肉已被公認癌前期疾病;結(jié)腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎以及結(jié)腸血吸蟲病肉芽腫與結(jié)腸癌的發(fā)生有密切關(guān)系［1］。其治療是以手術(shù)為主的綜合治療，應(yīng)盡量爭取進行結(jié)腸癌的根治性手術(shù)切除，輔以抗癌化療、免疫治療和放射治療。近2年來，我科對結(jié)腸癌患者進行了根治手術(shù)，收到了較好的效果，現(xiàn)將體會介紹如下。

1 臨床資料

從2003年10月至2005年10月，我科對31例(無腸梗阻癥狀者)實施了結(jié)腸癌根治術(shù)，其中，男20例，女11例，年齡在41～57歲。上述患者經(jīng)過精心的治療和護理，均收到了較好的效果。

2 術(shù)前護理

2.1 心理護理 心理護理對患者尤其是對癌癥患者更為重要。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人們對疾病的認識也不斷深化，其中之一就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已從生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣⑿睦怼⑸砭C合的模式，心理缺陷是癌癥的易感因素，在患了癌癥之后應(yīng)建立起一種健康的心理狀態(tài)，這是癌癥治療和康復(fù)過程中不可缺少的。由于癌癥是眾所周知的一種嚴(yán)重威脅人的生命健康的疾病，所以，當(dāng)患者知道后，98%以上的均有不同程度的不良反應(yīng)，如患者對治療信心不足、恐懼、焦慮、絕望、對癌腫的診斷，手術(shù)的有關(guān)知識及治療費用的問題。對此，我們應(yīng)富有同情心和責(zé)任心，以和藹的態(tài)度、親切的話語去對待患者，鼓勵患者訴說自已的感受，耐心細致的做好安慰解釋工作，真實而技巧地回答患者的問題，向患者說明手術(shù)的必要性、安全性，結(jié)合患者的情況和癥狀深入淺出地講解有關(guān)疾病的知識，用通俗易懂的語言講解治療過程，讓患者對手術(shù)有所了解和新的認識，減少焦慮和恐懼心理，必要時安排手術(shù)成功的患者與其交談，以增強治療疾病的信心，對不知自身病情的患者，配合患者家屬采取保密性治療措施，同時，與患者家屬交談，發(fā)揮親情作用，讓患者感受到親人的關(guān)愛，交談時語言要帶有鼓舞性，使患者相信，以今天的醫(yī)療技術(shù)水平，醫(yī)治本病不成問題，從而使患者充滿堅定信心，獲得更大的期待效果。通過護理，31例患者術(shù)前均有一種健康的心理狀態(tài)。

2.2 術(shù)前一般護理

2.2.1 全面了解病情，評估患者身體狀況，根據(jù)醫(yī)囑協(xié)助患者進行必要的術(shù)前檢查和化驗，并做好解釋工作。

2.2.2 飲食護理 由于結(jié)腸癌患者長期食欲不振、腹瀉及癌腫消耗，有20%患者有不同程度營養(yǎng)不良，有10%的患者有低蛋白血癥，因此，指導(dǎo)患者在術(shù)前加強營養(yǎng)，多食用高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣食物，如蔬菜粥、牛奶、雞蛋羹等，同時，向家屬交代飲食的重要性，以取得合作，必要時給予輸血，以糾正貧血和低蛋白血癥，增加對手術(shù)的耐受性。同時，指導(dǎo)患者術(shù)前12 h開始禁食，4 h開始禁水，以防因麻醉或手術(shù)過程中的嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎。

2.2.3 腸道準(zhǔn)備 結(jié)腸癌術(shù)前腸道準(zhǔn)備是十分重要的，其可清潔腸道，盡量減少結(jié)腸內(nèi)細菌的數(shù)量，減少術(shù)中污染，防止術(shù)后腹脹和切口感染，確保吻合口的一期愈合，使患者術(shù)后能順利恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥。我科通常采用兩種腸道準(zhǔn)備法:①傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備法其做法是術(shù)前3 d進少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前2 d進流質(zhì)飲食;術(shù)前3 d番茄葉6 g泡茶飲用或術(shù)前12 g口服瀉劑鎂15～20 g，每天上午一次;術(shù)前晚及術(shù)晨用1% ～2%肥皂水清潔灌腸;口服抗生素，抑制腸道細菌如慶大霉素8萬U，滅滴靈0.4 g，3次/d口服;因控制飲食和服用腸道殺菌劑，使維生素K的合成和吸收減少，故遵醫(yī)囑補充維生素K;②甘露醇口服腸道準(zhǔn)備法其做法是術(shù)前1 d午餐后0.5～2 h內(nèi)口服5% ～10%甘露醇1500 ml，因甘露醇為高滲液，口服后可吸收腸壁水分，促進腸蠕動，起到有效腹瀉，達到清潔腸道的效果。對年老、體弱、心腎功能不全者禁用，同時，應(yīng)注意觀察患者排便情況及有無脫水癥狀，發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)生聯(lián)系。

2.2.4 術(shù)前一日檢查皮服準(zhǔn)備情況，并做青霉素過敏試驗以備用藥。術(shù)前日晚可給予鎮(zhèn)靜劑，如地西泮10 mg肌肉注射，以保證充分睡眠。術(shù)晨測量生命體征，取下假牙、發(fā)夾、貴重物品交于家屬保管。術(shù)晨放置胃管及留置導(dǎo)尿管，其目的是減輕腹脹、維持膀胱排空、預(yù)防手術(shù)時損傷，動作要輕柔，向患者及家屬講明目的，以取得合作。

3 術(shù)后護理

3.1 嚴(yán)密觀察病情變化 31例患者均在全麻下行根治性手術(shù)。術(shù)后向醫(yī)生詳細詢問手術(shù)過程和麻醉情況，同時查看切口情況，有無滲血、滲液，給予腹帶固定切口;對患者行床旁心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征的變化;給予吸氧2～5 min，維持8～12 h，保持呼吸道通暢;妥善固定各種引流管，如有異常病情變化及時告知醫(yī)生，及時處理。

3.2 體位 全麻清醒的患者咳嗽反射、吞咽反射減弱或消失，致使呼吸道口腔分泌物滯留，加上舌后墜易引起呼吸道阻塞，因此術(shù)后取平臥位，頭偏向一側(cè)，待病情穩(wěn)定麻醉清醒后取半臥位，有利于腹腔引流、減輕疼痛和切口愈合。

3.3 加強各種管的護理 首先保持各種管引流通暢，防止扭曲、受壓、打折，觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量，并做好記錄。減壓期間，應(yīng)檢查減壓裝置是否有效，負壓維持在-6.6kp(50 mm Hg)，如有堵塞用生理鹽水沖洗胃管，2次/d給予口腔護理。因減壓期間禁食水，所以遵醫(yī)囑靜脈補充水分和電解質(zhì)。胃管一股放置2～3 d，待病情好轉(zhuǎn)、腸鳴音恢復(fù)、排氣后可撥管。因患者術(shù)后放置導(dǎo)尿管時間較長，所以做好轉(zhuǎn)其護理也是非常重要的，2次/d用碘伏棉球消毒尿道口，2次/d行膀胱沖洗，1次/d更換尿袋，并保持尿袋和引流管低于恥骨聯(lián)合水平，防止尿液倒流，術(shù)后2～3 d開始夾閉尿管，定時放尿，以訓(xùn)練膀胱舒縮功能，促進其自動排尿功能。腹腔引流管為防止?jié)B血、滲液、潴留殘腔，每小時擠壓一次，待引流液量逐漸減少、顏色逐漸變淺，即可撥管，保持引流管口周圍整潔、干燥，及時換藥。

3.4 疼痛的護理 術(shù)后隨著機體代謝、麻醉逐漸失去作用，患者開始表現(xiàn)出痛苦的表情，應(yīng)注意觀察記錄疼痛的性質(zhì)、部位、起始和持續(xù)時間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀并給予相應(yīng)的處理，我科根據(jù)患者狀況，一直采用鎮(zhèn)痛泵(PCEA)，對術(shù)后70%的患者緩解疼痛有較好效果，對使用PCEA效果不好的，一般采用冬眠合劑或杜冷丁肌肉注射，效果較好。

3.5 飲食 撥管后3～4 d進流食，如米湯、蘿卜湯、溫水50 ml，觀察有無腹脹、惡心等癥狀，若無不良反應(yīng)，一周后進軟食，兩周可進普食。進食原則是少量多餐、易消化、產(chǎn)氣少、少渣的高熱量、高維生素食物，如新鮮蔬菜、水果等，忌食生冷、辛辣、刺激性食物，如空心菜、玉米、豆類等。

3.6 活動 鼓勵患者早期行翻身和床上肢體活動，術(shù)后一周可離床活動，根據(jù)患者的耐受力逐漸增加活動量，最初離床時應(yīng)由護士和家屬協(xié)肋，避免摔倒。

3.7 術(shù)后心理護理 術(shù)后患者較術(shù)前患者在心理上有很大差別。術(shù)后患者更注重的是手術(shù)成功與否，腫瘤切除的是否徹底及術(shù)后的轉(zhuǎn)歸情況，這一時期的患者非常敏感，因此，應(yīng)充分利用語言的作用，正如巴甫洛夫把語言所引起的有機體的反應(yīng)稱為“萬能的條件反射”一樣，語言是促進護士與患者相互交流信息與認識的工具，也是護理成功的前提，患者往往根據(jù)護士的語言來猜測自已的病情，因此，護士的言行不僅代表個人的素質(zhì)水平，還直接影響到患者的情緒和信心，應(yīng)多鼓勵和安慰患者，告知患者手術(shù)非常成功，消除其顧慮，同時配合患者家屬在各方面精心照顧患者，讓其能夠安心養(yǎng)病。

3.8 防治術(shù)后并發(fā)癥

3.8.1 注意是否有切口感染 由于結(jié)腸癌手術(shù)創(chuàng)面大、暴露時間長，雖然經(jīng)過術(shù)前腸道準(zhǔn)備，但術(shù)后仍有可能發(fā)生切口感染或腹腔感染，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，保持切口敷料整潔、干燥、及時換藥。同時注意觀察體溫的變化及局部有無紅、腫、熱、痛。31例患者未發(fā)生切口感染。

3.8.2 注意觀察有無吻合口瘺的發(fā)生 術(shù)后7～10 d不可灌腸，以免影響吻合口的愈合［3］。31例患者無一例吻合口瘺的發(fā)生。

3.8.3 注意有無呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、腹腔感染 保持病室環(huán)境清潔，護士的各項操作要輕柔，使患者處于安靜舒適的環(huán)境里，能夠充分休息。鼓勵患者深呼吸、咳痰，每2 h翻身、拍背一次，按摩皮膚受壓處，預(yù)防墜積性肺炎和壓瘡［4］，在可耐受的情況下盡早下床活動。31例患者無上述并發(fā)癥的發(fā)生。

4 健康教育

31例患者平均住院14 d，出院前為患者實施了健康教育，其內(nèi)容如下。

4.1 告訴患者要保持心情舒暢。中醫(yī)強調(diào)七情，即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，是致病的主要因素。人受到各種精神刺激、情緒波動，引起陰陽失調(diào)、臟腑功能紊亂，可促進腫痛的發(fā)生和發(fā)展，故應(yīng)保持良好的心態(tài)，避免不必要的情緒的刺激。

4.2 對需要放療、化療者，做好相關(guān)知識的宣傳。

4.3 飲食調(diào)理

4.3.1 多食用種子類的植物，如谷類、黃豆類、綠豆、馬鈴薯等，此類植物均含有腫瘤因子活動的化合物。

4.3.2 營養(yǎng)均衡 要增加纖維素的攝入，多食有色蔬菜，臺胡蘿卜、紅薯、油菜等，這些蔬菜能增加機體抵抗力。要不偏食，葷素搭配，粗細混食，不吃淹漬、霉變、煙熏、色素等食物，應(yīng)多食用天然與野生的食物，如蘑菇、蕨菜等。

4.3.3 多食紫菜、海帶等，因其中含有大量的碘、鈣及胡蘿卜素，能將人體的有毒物轉(zhuǎn)化為無機物，并且有清熱、潤腸、通便之效果。

4.3.4 勞逸結(jié)合，保證充分休息，注意全身情況，定期門診復(fù)查，發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)的癥狀及時就醫(yī)。

總之，通過對患者術(shù)前及術(shù)后的精心護理，減輕了患者對疾病的焦慮、恐懼等不良心理反應(yīng)，樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者能主動配合治療和護理，身體營養(yǎng)得到了改善，及時發(fā)現(xiàn)有關(guān)并發(fā)癥及時處理，同時，患者也獲得了疾病的有關(guān)知識及醫(yī)療保鍵知識，延長了患者的生命。

［1］楊輝，杜永成，王斌全，等.臨床系統(tǒng)護理化常規(guī).人民衛(wèi)生出版社.

［2］屈清榮，王云霞，馬繼紅，等.腹腔鏡下行改良Bacon’s直腸癌根治數(shù)信后護理10例.中國實用護理雜志，2005，21(12):23-24.

［3］楊梅，桓靈芝，夏衛(wèi)紅，等.低位直腸癌根治性切除套入式結(jié)腸直腸黏膜吻合術(shù)的護理.中華護理雜志，2003，38(12):939.

［4］李旭，楊家林.國內(nèi)外護理新進展.吉林人民出版社.