骶骨釘治療骨盆骨折

郝強 尚建軍

骨盆骨折為骨科常見的骨折，以往治療為牽引骨盆懸吊及手法復位等，但復位效果不佳，畸形愈合，給患者帶來病廢，故現已很少用。自1989年 Wlatta和Saucedo［3］報道骶髂關節螺釘固定骨盆后環的技術以來，這種創傷小，恢復快，療效確定的固定方法就迅速在臨床應用開來。我科2007～2009年共治療12例患者療效滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共12例，男10例，女2例，年齡18～48歲，平均36.4歲。致傷原因:車禍10例，墜落傷2例，同時伴有尿道損傷3例，失血性休克3例，伴有四肢多發性骨折2例。傷后到手術時間為4～7 d，平均4.3 d。

1.2 術前準備 術前經股骨髁上大重量牽引，骨盆適量懸吊，3 d后常規拍片觀察，行CT三維重建檢查，待骨折垂直移位基本糾正后手術，術中患肢仍行牽引。(用骨科牽引床行手術)

1.3 手術方法 患者俯臥位，C型臂透視骨盆，調整牽引力，確保骨盆達解剖復位，然后從髂后下棘前方25 mm，坐骨大切跡上方41 mm處作切口，采用套管保護周圍軟組織，直徑≥5 mm導針垂直于髂骨翼后外側面，后背側、向尾側各成7°的夾角緩慢進針，導針經過髂骨、骶髂關節、骶骨胛達骶1椎體，進針過程應慢，C臂透視見針在骶1椎弓根及椎體內，沿導針打入直徑6.5 mm空心螺釘。

2 結果

本組12例均采用1枚骶骨釘固定骶髂關節，所有病例都獲隨訪，隨訪平均時間9個月，患者平均于2～3月臨床愈合，并恢復正常工作生活能力。

3 討論

骨盆是下肢的一個重要組成部分，對人體的站立及行走起著至關重要的作用［4］。Tile［3］經生物力學證明骨盆的穩定適于骶髂關節，因此，本手術的目的就在于最大程度的恢復骨盆后環結構的連續性及穩定性［1］。目前的內固定術創傷太大，手術難以復位，而骶髂螺釘操作簡便，適用范圍廣，對患者創傷小，骨折愈合快。Matla［2］經生物力學檢查骶髂螺釘最符合生物力學要求，可達到強有力的固定效果，認為應盡可能的使用此固定，以取得最大的穩定性。骶髂中段治療的禁忌證為:①骨盆脫位及骨折粉碎移位的;②骶髂骨骨折端有大塊缺損的，此方法不能應用，因為骶髂周圍血管、神經多，易于損傷，此外，術中C臂X線檢查必須明確骨折及脫位的情況，而后再行手術。

總之，我們通過對本組患者治療及隨訪，觀察到此種手術方法優點非常多，為一種較為滿意的治療方法。

［1］Chong KH，Decostex T，Osler T，et al.Pelvic fractures and mortality.Iowaorthop J，1997，17:110-114.

［2］Leighton RK，Waddell JP.Bary，et al.Biomeshanical testing of new and old fixation devices for vertical.Shear.fractures of the pelvices.J Orthop Trauma，1991，5(3):313-317.

［3］Matta JM，Saucedo T.Intemal.fixation of pelvic ring fracture.Din orthop，1989，242:83-97.

［4］劉志雄.骨科常用診斷分類方法和功能結果評定標準.科學技術出版社，2005:91-97.